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高血压治疗策略和血压管理 阳江市人民医院 黄晓渝 主要内容 一、高血压治疗策略 二、高质量降压 三、血压管理 高血压治疗策略 高血压治疗策略 《2010高血压防治指南》 我国流行情况 高血压定义 危害 高血压治疗策略 高血压新定义： 以高血压为主要表现的一组人群 全身性血管病 代谢性血管病 VHP概 HLP概念 高血压完整的诊断：分级、分层…… 危害： 慢性表现：早期没有症状，但有风险的累积 心脏,血管功能、结构改变综合征 急性表现： 高血压治疗策略 5W 治疗益处 治疗对象 治疗目标 治疗方案 高血压治疗策略 Why治疗益处 临床试验证实 高血压的危害，血压降低带来的益处 各临床试验带来的启示： HOT INVEST VALUE 降压治疗的益处 脑卒中发生率 ↓ 35%-40% 心肌梗死 ↓ 20%-25% 心力衰竭 ↓ 50% 1期高血压伴有其他危险因素患者，持续10年SBP降低10mmHg, 每治疗10例能预防1例死亡。 美国JNC-7报告 高血压治疗策略 When 早期降压 高血压治疗策略 早治疗，早达标 降压获益来源：早期获益，持续获益，最大获益 高血压治疗策略 Which 优化方案 高血压治疗策略 完整的诊断和风险的评估 高血压治疗策略 高血压治疗策略 深化降压获益来源： 早期获益，持续获益，最大获益 患者心脑血管病风险程度 （危险因素，靶器官损害，临床相关疾病，心血管事件） 平均降压程度或合理血压控制水平 优化降压方案 治疗目标 高血压的治疗目标决定于： ——降压获益来源、高血压的风险评估 降低总体心血管风险、十年心血管风险 剩留心血管风险 历史：阶梯、序贯、强化、优化、简化、个体化、立体化…（不同角度去说明和强调） 高血压临床治疗历程反思： 单药——序贯——联合 标准降压——强化降压 “个体化”治疗观念 随着对高血压发生发展的病理生理机制的深入了解,针对降压药的药效学和药理学特点所确立的“个体化”治疗观念占据了优势。 1 年轻人、心率快或高肾素型者，可选用?受体阻 滞剂或ACEI； 2 老年人、低肾素型、盐敏感者、有水钠潴留倾 向，选用利尿剂或钙通道阻滞剂； 3 合并冠心病者，选用?受体阻滞剂和钙通道阻滞 剂 ； 4 合并糖尿病、肾功能不全时，选用ACEI或ARB及CCB。 高血压治疗策略 危险分层：全人群策略，高危策略 危险因素 血压水平 靶器官损害 临床相关疾病 （DM，IS, CAD, CKD, MS） 高质量降压 高质量降压内涵 血压变异：监测手段 短变异：清晨血压、饱餐后血压 直立血压 细节管理 血压管理 高血压治疗指南的变迁。 中国 2013欧洲 高血压的防治工作： 关注血压数值本身——关注降压治疗——关注远期心血管事件的降低、心脑获益——2013更关注如何实现（疾病本身的管理、社会化血压管理、全方位的参与。 高血压治疗策略： 2000年前：血压数值时代 （血压数值的降低是获益原则） 2012年前：血压质量时代 （高质量降压更多心脑获益） 现今：血压管理时代 （管理血压变异性，控制清晨血压） 血压管理的重要性 是血压达标有效途径 血压管理的基本措施 1、增进医患双方的认识 医生：行动 患者：提高依从性 2、重视非药物疗法 3、合理应用降压药物 4、综合防治多种危险因素 You Can !! Thanks !! 高血压治疗复杂性 发病机制复杂（始动机制，代偿机制，维持机制） 病理生理改变：多元（血容量，心脏功能，血管张力） 最佳血压控制范围：相对较窄（120-139/70-89mmhg） 降压反应：非均一性（ J 型曲线） 降压反馈激活：升压代偿机制 患者依从性：较差 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议：高血压控