呼吸困难的原因与临床评价.pptVIP

呼吸内科 崔家栋 主要内容 概念 发生机制 病因分类 临床评估 诊断方法 对症治疗 DEFINITION OF DYSPNEA Dyspnea is a term used to characterize a subjective experience of breathing discomfort that is comprised of qualitatively distinct sensations that vary in intensity. The experience derives from interactions among multiple physiological, psychological, social, and environmental factors, and it may induce secondary physiological and behavioral responses. 病人自己易觉察的包括呼吸频率和深浅度出现不同程度改变的呼吸不适的症状 概念 主观上感到空气不足、呼吸费力 客观上表现呼吸运动用力 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动 并且可有呼吸频率、节律、深浅度、呼气相和吸气相比例等不同程度改变 发生机制 目前研究认为造成呼吸困难的因素主要有三：传入信号、传出信号和中央信息处理。中央信息处理过程会将传入信号与传出信号进行对比，当两者出现“不匹配”的结果时就会造成呼吸困难，例如身体所需的呼吸量（传入信号）与实际的呼吸量（传出信号）不匹配时，就会让人产生呼吸困难的感觉。 传入信号是感觉神经元传入大脑的信号，跟呼吸困难密切相关的感觉神经元分布在颈动脉体、髓质、肋间肌、肺毛细血管旁受体（J受体）以及胸壁。 传出信号主要是控制呼吸肌的运动神经元信号。大脑接收到许多来自传入信号的有关换气的信息，并与传出信号所决定的当前呼吸水平进行对比。 按照呼吸困难发生速度分组的病因 即刻发生 急性（数分钟到数小时） 亚急性（数天） 慢性（数月到数年） 即刻发生的呼吸困难 气胸 肺栓塞 急性呼吸困难（数分钟到数小时） 气道疾病（哮喘、COPD急性加重、上气道阻塞） 肺实质性疾病（肺炎、肺水肿、肺出血、急性过敏性肺炎） 肺血管疾病(肺栓塞） 心脏病（急性心肌梗死、心律失常、瓣膜病、心包填塞、主动脉夹层) 代谢性酸中毒 高通气综合征 亚急性呼吸困难（数天） 除了引起急性呼吸困难的疾病外，还有： 胸腔积液 肺不张 急性间质性肺炎 上腔静脉阻塞 肺血管炎 慢性呼吸困难（数月到数年） 阻塞性气道疾病 弥漫性肺实质性疾病（包括普通型间质性肺炎、结节病、支气管扩张、癌性淋巴管炎） 肺血管疾病（慢性血栓性疾病、原发性肺动脉高压、血管闭塞性疾病） 低通气（胸廓畸形、神经肌肉无力、肥胖） 贫血 毒性甲状腺肿 Increased respiratory drive—increased afferent input to respiratory centers Impaired ventilatory mechanics—reduced afferent feedback for a given efferent output (corollary discharge of motor command) Increased respiratory drive—increased afferent input to respiratory centers Simulation of Chemoreceptors Conditions leading to acute hypoxemia Impaired gas exchanger (e.g., asthma, pulmonary embolism, pneumonia, congestive heart failure) Environmental hypoxia (e.g., altitude, contained space with fire) Conditions leading to increased dead space and/or acute hypercapnia Impaired gas exchanger (e.g., acute, severe asthma, exacerbations of COPD, severe pulmonary edema) Impaired ventilatory pump (see below) (e.g., muscle