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泌尿及男性生殖系统 检查方法 仪器条件： 泌尿系统的检查常采用线阵或凸阵实时超声检查仪而常用的探头频率成人为3.5MHz，小儿为5.0MHz。 检查前准备： 肾脏检查一般均不需作特殊准备。 检查输尿管、膀胱、前列腺及盆腔时需充盈膀胱后检查。 检查体位及方法： 仰卧位经上腹部或侧腰部扫查 侧卧位经侧腰部扫查 俯卧位经背部扫查 坐立位经背部扫查 肾脏的解剖 位置： 肾脏是成对的实质器官，左右各一，位于腹膜后脊柱两旁的肾浅窝内，左肾较右肾略大，左右两肾轴向近似“八字”形 。 肾脏的位置较不固定，一般在第12胸椎至第3腰椎范围，肾门约在第一腰椎水平。通常右肾略低于左肾，呼吸及体位改变时，肾脏可上下移动，但左右及前后移动较小。 形态： 肾脏外形似豆形状，分为上下两端、内外两缘及前后两面，内缘中部略凹陷，即为肾门，为肾孟、输尿管及血管、淋巴管等出入的部位。一般肾上部较尖，下部较圆钝。 肾脏的解剖 结构： 肾脏的内部分为肾实质及集合系统两部分。肾实质又由表层的皮质和深层的髓质构成；肾髓质一般由15—20个锥形的肾锥体组成，有一部分肾皮质伸入两肾锥体之间为肾柱。 肾脏的集合系统分为肾盂和肾盏，肾盂上联肾大盏，下接输尿管，肾盂的形态和大小不一，呈漏斗形或菱角形，肾盂的大部分位于肾窦内者称肾内肾盂，肾盂的大部分或全部在肾门外者称为肾外肾盂。 肾窦指由肾实质所围成的腔隙，内有肾盏、肾盂、肾血管、神经、淋巴管和脂肪组织。 正常肾脏超声表现 二维超声表现： 肾脏轮廓线明亮而光滑，肾外周部分为肾实质，呈低回声，强度稍低于肝脾实质回声。中心部为集合系统，呈密集的强回声区，宽度约占肾脏厚度的1/2—2/3。 正常肾脏超声表现 彩色多普勒表现： 肾脏内动静脉相伴行呈红、蓝相间树枝状分布。肾动脉显示为红色，静脉显示为蓝色。 正常肾脏 轮廓：包膜亮而光滑 外周：实质呈低回声 中心：肾窦为高回声 形态：豌豆形 大小： 长：10－12cm 宽：5－7cm 厚：3－5cm 正常输尿管超声表现 正常输尿管位置较深且内径细窄，各部的内径也不相同，一般处于闭合状态，超声检查不易显示。 大量饮水使膀胱高度充盈后，输尿管处以充盈状态时，可显示2－4mm的细管状无回声区。（超声可观察输尿管口喷尿情况，间接判断输尿管有无完全梗阻） 正常输尿管管壁内探及不到彩色血流信号及血流频谱。 正常膀胱超声显像 经腹壁探测膀胱横切呈椭圆形或圆形，纵切呈圆钝的三角形无回声区。膀胱壁为明亮的回声光带。 正常膀胱壁内探不到彩色血流信号及频谱。 肾脏疾病的超声诊断 一、肾积水 由于尿路梗阻引起肾盂内压力增高，肾盂、肾盏内尿液潴留逐渐扩大，最后引起分泌功能减退，肾实质萎缩和破坏称肾积水。 肾积水超声表现 1、肾窦回声(集合系统)分离： 肾盏和肾盂积水后，其内滞留的尿液使肾窦回声推开，出现无回声的液性区，液性区的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度密切相关。 2、肾脏形态增大： 中度以上肾积水，有肾形增大。轻度肾积水，肾形无明显改变。 3、肾实质萎缩变薄： 轻度和中度肾积水，肾实质无明显改变。重度肾积水，肾实质变薄。 大型肾积水的肾实质往往菲薄如纸。 轻度肾积水(Ⅰ度)： 仅表现为肾盂和上下肾大盏扩张，形成集合系统分离，分离暗区深约2—3cm，此时肾实质无明显变薄，肾脏大小尚正常。 中度肾积水(Ⅱ度)： 表现为肾脏集合系统分离暗区明显增大，深约3—4cm，肾窦区可呈现典型的“手套状”、“烟斗状”“花瓣征”无回声区，肾实质可见轻度受压变薄，肾脏体积不同程度增大。 重度肾积水(Ⅲ度)： 肾脏体积明显增大，形态失常，肾盂肾盏扩大呈调色盘状或互相连通的多房囊状，亦可成为一巨大囊腔，肾实质回声明显变薄，严重者菲薄呈膜状，声像表现酷似巨大囊肿，但在囊腔的边缘可找到不完全分隔的肾柱回声以及囊腔与输尿管相通声像图。 如图：显示正常肾脏轮廓消失，肾皮质明显变薄，集合系统明显分离呈囊样改变，暗区内可见分离光带。 重度肾积水 鉴别诊断 轻度肾积水与正常肾盂的鉴别 重度肾积水与多发性肾囊肿鉴别 二、肾囊肿 肾囊肿临床比较常见，囊肿多发生于肾实质或近表面处，不与肾盂或肾盏相通，未累及的肾组织仍可正常。 肾脏单纯性浆液性囊肿是因肾脏生理衰老的反应而产生的，是肾脏开始衰老的良性退化表现。 肾囊肿超声表现 单纯性肾囊肿： 表现为孤立的圆形或椭圆形无回声暗区，边界清晰，囊壁菲薄，光滑整齐，后方回声增强，有时两侧壁后方可见细条状侧壁声影；囊肿较大时可向肾脏表面突出。 单纯性肾囊肿 实质内有无回声 呈圆形或椭圆形 边界整齐、光滑、壁薄 有后方回声增强 囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。 肾囊肿超声表现 多发性肾囊肿 表现为多个大小不等的囊肿局限或散在分布于单侧或双侧肾脏内，各个囊肿与孤立性肾囊肿相同，内部为无回声区，边界清晰