佛山市三水区居民住基本医疗保险第三方管理业务项目.docVIP

佛山市三水区居民住院基本医疗保险第三方管理业务项目 公开招标文件 采购编号：GZQS1201FG04009S 广州群生招标代理有限公司佛山三水分公司编制 二0一二年四月 目录 第一部份 投标邀请 2 第二部份　采购项目内容 5 一、项目概况： 6 二、供应商资格 6 三、本项目服务内容： 6 四、服务要求： 7 五、本采购项目商务要求 9 （一）经验要求： 9 （二）项目预算： 9 （三）报价要求： 9 （四）服务期： 9 （五）付款方式： 9 （六）考核方式： 10 六、其它要求： 11 第三部份 投标人须知 12 一、说 明 13 二、招标文件 13 三、投标文件的编制和数量 14 四、投标文件的递交 17 五、开标、评标定标 17 六、质疑 20 七、 合同的订立和履行 20 八、适用法律 20 九 评标方法、步骤及标准 20 第四部份　合同书格式 24 第五部份　投标文件格式 31 一、自查表 33 二、资格性文件 35 三、商务部分 40 四、服务部分 45 五、价格部分 50 第一部份 投标邀请 投标邀请 广州群生招标代理有限公司佛山三水分公司受佛山市三水区社会保险基金管理局的委托，就“佛山市三水区居民住院基本医疗保险第三方管理业务采购项目”进行国内公开招标（委托编号：GZQS1201FG04009S）。欢迎符合资格条件的供应商投标。有关事项如下：GZQS1201FG04009S 2、采购项目名称：佛山市三水区居民住院基本医疗保险第三方管理业务 下文所称“项目”或“本项目”除专门冠名外均指“佛山市三水区居民住院基本医疗保险第三方管理业务”采购项目。 3、服务内容：（详见“采购项目内容”）。 4、服务最高预算：每个社保年度150万元（人民币）。 5、服务期：本项目服务期为三个社保年度，自2012年7月1日起至2015年6月30日止。 二、供应商资格要求： 1、应具备《政府采购法》第二十二条规定的条件；2、具有独立承担民事责任能力的在中华人民共和国境内注册的法人、事业单位或者其它组；中国保险监督管理颁发的《经营保险业务许可证》中国保险监督管理颁发的《经营保险业务许可证》时间：招标代理机构只接受已报名购买本项目文件的投标人提交的文件地：机构机构： 采购代理机构联系人：邓先生 采购代理机构联系电话： 0757采购代理机构传真： 0757E-mail：gzqunsheng@126.com 网址： www.G 广州群生招标代理有限公司 佛山三水分公司 2012年4月23日 第二部份　采购项目内容 一、项目概况： 为进一步完善佛山市三水区居民基本医疗保险制度，逐步提高住院和门诊基本医疗保险制度的保障水平、确保2011年度与2012年度的居民住院基本医疗保险第三方业务工作平稳过渡，拟通过本次招标采购选择一家具有履约能力强且住院基本医疗保险第三方业务经验丰富的单位为本项目提供管理服务。 二、供应商资格 1、应具备《政府采购法》第二十二条规定的条件；2、具有独立承担民事责任能力的在中华人民共和国境内注册的法人、事业单位或者其它组；中国保险监督管理颁发的《经营保险业务许可证》 （1）对参保人就医（住院和门诊特定病种治疗）行为、三水区内定点医疗机构各项医疗活动的日常监控和管理，内容包括但不限于就医标准的审核、是否符合诊疗规定、对医疗服务质量的评价等； （2）办理异地医院住院、门诊特定病种申请和转院治疗的审批； （3）负责办理居民医保参保人住院、门诊特定病种、生育补贴等费用的零星报销； （4）经办医疗保险业务的日结、月结的汇总、对账等； （5）经办保险参保人的住院（含门诊特定病种）日常医疗保险服务，如医保政策宣传、业务协调、接受咨询和投诉等； （6）在采购人指导下完成其他的经办工作。 2、建立区居民住院医保风险管控体系开展以下工作： （1）及时了解、收集定点医疗机构包括但不限于参保病人的出入院情况、费用支付情况、报销比例、超最高支付限额参保病人的住院状况等的相关数据信息； （2）建立有效的信息反馈管理机制，优化管理手段、进行“事前、事中、事后”的全过程监管，定期进行风险评估、风险预测，为社保部门实现决策科学化提供有力支持。 3、及时完成相关医保待遇核发的归档整理。 4、按照采购人居民住院医疗保险的相关规定进行开展监督管理工作： （1）对入院参保人进行身份核查和探视、“外伤”等非自然疾病类住院的参保人调查核实、特殊待遇的案例调查等服务； （2）负责现场受理参保人的咨询、投诉、就医情况核查等服务；在采购人的授权下根据医疗保险的有关政策和《医疗服务协议书》对定点医疗机构的医保政策执行情况进行监督，汇总上报定点医疗机构不规范医保服务行为； 5、每年至少组织2次医疗专家对定点医疗机构的医疗行