脑卒中后肌力训练对功能恢复的影响.pptVIP

脑卒中后肌力训练对 功能恢复的影响 Content 概述 分类及影响 原则 方案 概述 脑卒中常见的康复问题 ?瘫痪后肌力减弱 ?痉挛 ?自主运动控制丧失、深感觉异常等 影响患者的日常生活能力及社会参与能力 力弱的原因？ 概述 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 传统观念 ?力弱(weakness)是由拮抗肌痉挛引起 肌力训练被认为会增加痉挛、加重异常模式 ?常用方法：抗痉挛体位、牵伸、神经肌肉促进技术、支具…… 概述 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 研究证明 ?力弱(weakness) 主要由神经因素和失用导致的肌肉适应性改变引起。 肌力训练可以增加肌肉力量而并不加重痉挛，肌力的增加是功能改善的重要因素。 概述 研究对力弱的解释 肌力的降低 肌力产生速度的下降 肌肉易疲劳 过度用力 力弱的原因 肌力产生的结构性因素 （肌肉大小或横截面积） 力学因素（肌肉的长度和张力关系、 力量和速度关系） 神经因素 肌力训练不会增加痉挛、协同运动和被动活动阻力 提高肌力和功能活动，降低痉挛和被动活动阻力 肌力训练对痉挛的影响 肌力训练对痉挛的影响 F波振幅代表运动神经元兴奋性，反映痉挛的大小； 研究显示： F波振幅明显降低，运动踏车训练有解痉作用。 肌力训练的分类 单纯性肌力训练 功能相关性肌力训练 单纯性肌力训练 抗阻肌力训练 等速肌力训练 向心、离心收缩肌力训练 功能相关性肌力训练 功能为导向的渐进性抗阻训练 体能及主动训练 功能性以家庭为基础的抗阻训练计划 肌力训练与功能改善之间的关系 脑卒中后患者功能的改善与基础肌力水平相关 肌力训练与功能改善之间的关系 ●肌力很弱的时候肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此时肌力的增加可看作肌力的积累； 肌力训练与功能改善之间的关系 ●当肌力达到一定的阈值后，随着肌力的增加功能会提高很快，此时需要进行功能相关性的肌力训练以进一步改善功能，此阶段肌力为功能提高的重要因素； 肌力训练与功能改善之间的关系 ●当肌力增加到一定程度后，肌力的增加可能不会引起功能的显著变化，此阶段进行肌力训练是为了维持肌力、提高肌肉收缩的质量及肌群间的协调。 卒中后肌力训练的基本原则 2 3 1 按照肌力增加的超量恢复机制设计强度、频率、持续时间等 促进中枢神经系统对肌肉自主控制能力的恢复 肌力训练的最终目标是改善功能，当肌力增加到一定程度后应结合功能性训练 综合考虑患者基本情况设计个体化的训练方案 轻到中度脑卒中患者的训练方案 ①强度：循序渐进，适量。渐进性抗阻训练，自 身体重为阻力 ②时间： 60-90分 /天 1-6月，1-2月 ③频率：重复6-10次/组，2-3组/天，2~5天/周 ④形式： 向心与离心收缩 开链与闭链运动 等速或等长肌力训练等 脑卒中抗阻训练方案 参数 阻力水平 60%-80%1RM 每组重复的次数 每组最多12次 每天训练的组数 3组（每组8-10次） 每周训练的天数 3天 训练持续时间 最少6-12周 禁忌证 神经系统症状不稳定；手术后初期；严重骨质疏松；急性关节的损伤；血友病或其他出血性疾病；关节活动度严重受限； 注意事项 避免Valsalva动作；监测生命体征； 器械类型 Biodex，Isokinetic，circuit-training，or weight machines 评估的频率 1RM每两周评定一次 合并何种训练 功能任务导向性训练 中风的阶段 亚急性或慢性期，或患者病情稳定后 如何评测肌力 推荐测力计（dynamometer） 训练方案 肌力训练的要点 ★提供足够的阻力使肌肉在完成相对少的连 续收缩次数前到达疲劳（通常＜12次） ★当肌力逐渐增强后，必须相应地增加阻力 ★足够的持续时间（最少4周） 训练方案 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 重度训练方案 ◆尚不能施以抗阻训练 ◆电刺激、肌肉再教育（muscle re-education）、生物反馈、想象性训练等措施有助于提高