《金匮要略》关于脏躁治疗的体会中文word文档库.docVIP

学习《金匮要略》谈脏躁的认识与治疗体会 孙 冰 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 脏躁一词始见于《金匮要略·妇人杂病》篇：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本病在临床上除上述原文中之表现外，还常伴心烦、易怒、失眠等症，仲景之百合地黄汤、黄连阿胶汤、酸枣仁汤亦常联合应用。以下谈谈学生对脏躁的认识与治疗体会。 1病名 脏躁的“脏”，即五脏；“躁”是指精神不安，躁扰不宁的表现。南京中医学院金匮教研组心主血而藏神，“肝藏血，血舍魂”忧愁思虑情绪抑郁积久不解，心血暗耗，从而使心神失养，不能内守，发为脏躁；肝血不足者，导致魂的活动失常，出现精神意识的障碍。此外，阴虚体质，导致心肝火旺，煎炼津液成痰，痰火互，上扰心神，神志不宁发为脏躁。 仲景所论脏躁，其治以甘麦大枣汤主之，其意在于使脾气健旺，气血津液充沛，培补它脏，而五脏之阴充足，虚火自灭。而脏躁的临床表现，如前所述，又似与仲景所言“百合病”有许多共同之处，故临床又常与百合地黄汤、百合知母汤合用；有阴虚失眠者，则合用酸枣仁汤；阴虚火旺不寐者，亦常用《伤寒论》的黄连阿胶汤。 根据对脏躁发病机理的上述认识，现中医一般将脏躁分为四种证候类型，分别进行治疗。但无论何种类型，均当以滋养心脾为原则，以甘润滋养之法为主。 ①心血不足：表现为精神不振，神志恍惚，或心烦意乱，悲伤欲哭，失眠健忘，呵欠频作等症状。治疗要用养心安神之法，可选择甘麦大枣汤加味。可加茯苓、百合、生地、丹参等；胸闷痰多者，可加半夏、竹茹、桔梗；失眠多梦者，可加龙骨、牡蛎、酸枣仁、柏子仁。 ②阴虚火旺：主要表现为心烦易怒，坐卧不安，哭笑无常，夜卧多梦易惊，甚至梦游，以及口干喜饮，头晕耳鸣，手足心热，小便短黄，大便干结等症状。治疗则用滋阴养血，降火宁神之法，可选择百合地黄汤或黄连阿胶汤加减。常加枸杞子、酸枣仁、龙骨、牡蛎、合欢皮、栀子、夜交藤等。 ③阴虚痰火：主要表现为心胸烦闷，胆怯易惊，夜多异梦，思想纷坛，语无伦次，甚则怒骂打人，不能自控等症。治疗宜用养阴泻火，涤痰安神之法，可选用温胆汤加味。可加麦冬、酸枣仁、远志等。 该病常需配合心理疏导，嘱患者保持乐观的情绪、豁达的心境，参加有益身心健康的文体活动，有利于增强疗效，防止愈后病复。 5验案举例 梁××，女，38岁，公司经理。 2009年6月6日初诊：主诉烦躁欲哭，忧郁寡欢，失眠多梦1年。证见性情急躁，忧郁寡欢，时而自言自语，亦常闷闷欲泣，伴失眠多梦，月经量渐少、色暗有块。平素性格开朗好动。曾在西医内分泌科就诊，查甲状腺功能正常，诊断为“植物神经功能紊乱”，给予谷维素等治疗效不显；后又曾服用中成药刺五加片、逍遥丸、健脑补肾丸、知柏地黄丸等药物亦无效，遂来诊。察其目光较呆滞，眼眶发黑，手心灼热，舌质暗红，舌苔薄腻微黄，脉弦细。诊为脏躁。此乃肝郁气滞，郁久化热，肝火上扰，瘀热互结，阴液暗耗所致。治宜养心安神，疏肝理气，活血化瘀。方拟甘麦大枣汤合血府逐瘀汤化裁。 处方：炙甘草9克 小麦20克 大枣10枚 柴胡9克 香附9克 当归6克 生地12克 赤芍9克 红花9克 桃仁9克 牛膝9克 白芍9克 桔梗6克 枳壳9克 栀子9克。6付，水煎服，每日一剂。 二诊（6月13日）：患者诉心情明显好转，睡眠较前改善，仍多梦，观其面部表情较开朗，眼神灵活，眼眶发黑较前明显减轻，语言表达自然贴切，诊其舌质淡红，苔薄白略腻，脉弦细。继予安神定志、疏肝养肝、理气活血治疗。 处方：守上方，去栀子、牛膝，加牡蛎20克、酸枣仁9克，6付，水煎服。 三诊（6月20日）：患者诉心情舒畅，性情如常，睡眠基本正常，很少有梦，昨日月经来潮，量、色正常。观其目眶已无黑晕，舌质淡红，苔薄白略腻，脉滑。嘱其注意保持心情舒畅，劳逸结合，间断口服疏肝健脾之逍遥丸，以巩固疗效。 按：本例患者性情烦躁与忧郁善哭并存，情绪不稳，失眠多梦，舌质暗红，舌苔薄腻微黄，脉弦细，乃由情志不舒，肝郁气滞，郁久化热，肝火上扰，瘀热互结所致；其眼眶发黑，手心灼热，则为病久阴液暗耗，心气阴不足，心失所养而致。学生曾读颜德馨大师医案，以甘麦大枣汤合血府逐瘀汤治疗本病取得良效，今脉证相符，故宗颜德馨大师之法，治以益气养心、宁心安神，并疏肝理气、活血化瘀，予甘麦大枣汤合血府逐瘀汤化裁。方中以甘麦大枣汤养心安神，柔肝缓急；血府逐瘀汤为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方，可用治肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁以及用归脾汤治疗无效的心悸、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，有活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气的特点。本例另加栀子