下肢静脉曲张全方位诊断技术及其评价.docVIP

下肢静脉曲张全方位诊断技术及其评价 下肢静脉包括深静脉、浅静脉和交通静脉三个系统，其中一个系统患病后，久之即可延及其它二个系统，引起患肢整体静脉的病变。下肢静脉病变有许多不同的种类，病因各异，但按其血流动力学的变化，可分为血液倒流性和回流障碍性两大类型。前者主要包括原发性深静脉瓣膜功能不全、单纯性大隐静脉曲张、深静脉血栓形成后完全再通型 、先天性瓣膜发育不良或无瓣症等；后者主要为深静脉血栓形成及其后遗症、先天性静脉畸形骨肥大综合征，以及下腔或骼静脉阻塞或受压等。必须指出不论是那种类型的下肢静脉曲张，其最终的病理生理变化都是静脉系统瘀血和高压。因此，它们的临床表现均大致相似，而其病因则各不相同，所以决不能因为患肢的症状和体征相似，而作出错误的诊断，只有通过特殊检查明确病因后，才能选用合理的治疗方法。现就目前常用的下肢静脉疾病诊断技术进行简单的介绍。 1 无损伤检查 1. 1 空气容积描记( APG) 肢体容量的变化主要继发于肢体血容量的变化，而APG 检查技术，能检测与重力及运动相关的下肢容量的变化，因此可应用于下肢静脉系统疾病的检查。根据肢体容积的变化能获得静脉血流动力学各项指标的变化。静脉充盈指数( VFI) 指在单位时间( 秒) 内静脉流入的血容量，用于判断下肢静脉瓣膜功能。排出分数( EF)代表单次腓肠肌收缩的泵血功能。残余容量分数( RVF)代表腓肠肌内残留血量占腓肠肌内总血容量的比例，用来评价腓肠肌的泵血功能。下肢静脉正常时静脉充盈指数( VFI) 1.7mL/ s，浅静脉功能不全时介于 2mL/ s 和 30mL/ s 之间，而深静脉病变时介于 7mL/ s和 28mL/ s 之间。而随着残余容量分数( RVF) 的升高、排出分数( EF)的降低，下肢溃疡发生率也随之增加。 APG 的血流动力学指数,可以获得下肢静脉功能的量化资料，有良好的应用前景,但其临床诊断的确切性和可靠性，还有待更多的临床研究结果来证实。其它根据肢体容积变化的静脉检查还有应变容积描记( SPG)和阻抗容积描记( IPG)， 这两项检查均不如空气容积描记准确，而且仅是定性检查。 1. 2 光电容积描记( PPG) PPG 检查仪的探头可连续不断地记录皮下毛细血管床中血容量的瞬间变化，通过毛细血管再充盈时间判断静脉有无返流。PPG 检测中的静脉充盈时间( RT) 是指在腓肠肌运动后，排空的毛细血管再充盈的时间，RT 正常值为1823s，RT 缩短但在用袖带阻断浅静脉后能恢复正常，说明存在浅静脉功能不全或合并袖带近侧交通支静脉功能不全；如果用袖带后仍异常,说明存在深静脉和(或) 远侧交通支静脉功能不全。如 RT 缩短，但在膝上或膝下用袖带后明显延长，预计行浅静脉手术后能获得良好疗效。 PPG 检查是一种间接和定性检查静脉返流的方法，RT反映的主要是局部静脉功能而非整条下肢，其在判断静脉返流方面不具有定量诊断的价值。但是由于其操作简单，价格低廉，在静脉功能不全的筛选中有一定价值，而被广泛使用。 1. 3 多普勒超声( Doppler) 多普勒超声血流仪可测定下肢静脉血流和血流方向，来确定有无静脉返流和阻塞。在临床上最适于判断隐-股静脉和隐 – 交通静脉汇合处的返流。有返流信号时以手指或袖带压迫检查部位附近远端的大隐或小隐静脉，如返流消失说明浅静脉功能不全，反之说明深静脉功能不全。如不出现随呼吸运动的静脉血流信号或挤压远侧肢体后信号不增强，这些都是静脉阻塞的间接依据。 Doppler主要优点是价格低廉、使用方便，易于推广。特别对于交通静脉功能不全，更是具有其他影像学检查不可比拟的重要作用，可在动态下仔细观察交通静脉中的血流方向和速度，非常适用于术前对扩张或功能不全的交通静脉进行诊断和定位，以及术后疗效判断和随访。但Doppler仅能作为静脉返流的定性诊断,不能判别深静脉病变的严重程度，还可能将良好的侧支血管误认为通畅的主要静脉，对于盆腔内的静脉的检查也受到一定局限性。 1. 4 多普勒超声血管显像( Duplex ) 自从 20 世纪 80 年代早期 Duplex 应用于诊断下肢静脉疾病以来，在判断下肢静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成方面已积累了大量成功经验。其不仅可直接了解单支静脉内有无返流，而且可观察到静脉瓣膜的活动。此外，还可通过观察静脉横切面，测定返流速度和时间，计算返流量和定量检测瓣膜功能。病人直立位状态下，在检测静脉段远侧肢体结扎充气袖带,袖带快速放气时，可产生类似于肌肉放松作用,引起静脉瓣膜关闭，能避免手工挤压和 Valsalva动作所引起的个体差异，从而使检查静脉返流标准化。 Duplex 在实际检查中，检查结果的准确性在相当大的程度上有赖于操作者的临床经验，而且操作较费时，有时需要结合APG、下肢