20100425 帕金森病诊断和鉴别诊断(王坚).pdfVIP

帕金森病诊断和鉴别诊断 王 坚 复旦大学华山医院神经科 帕金森病的UK脑库临床 帕金森病的UK脑库临床 诊断标准及解读 诊断标准及解读 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 帕金森症状的诊断 步骤I 帕金森症状的诊断 运动减少 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速 度及幅度均降低。 至少符合下述一项 肌肉强直 静止性震颤4-6Hz 姿势不稳 非原发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成 帕金森病的排除标准 步骤II 帕金森病的排除标准 反复的脑卒中发作史后，逐步出现 小脑征 帕金森症状 早期即有严重的自主神经受累 反复的脑损伤史 早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语 确切的脑炎病史 言和行为障碍 有眼球运动障碍 锥体束征阳性（Babinski征 + ） 在症状出现时，应用精神抑制药物 CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水 病情持续性缓解 用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸 发病3年后，仍是严格的单侧受累 收障碍） 核上性麻痹 接触过MPTP 帕金森病的支持性诊断标准 步骤III 帕金森病的支持性诊断标准 确诊帕金森病需要符合≥3项 单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年） 结构显像在PD诊断中的价值 CT检测基底节钙化 结构显像在PD诊断中的价值 Hallervorden-Spatz 综合征的虎眼征 PD脑功能显像 PD脑功能显像 PET 多巴胺转运体（DAT） 18 11 : F-FP CIT、 C-CFT等 AADC: 18F-Dopa 11 突触囊泡VMAT2 ： C-DTBZ 11 多巴胺受体显像： C-Raclopride 葡萄糖代谢（FDG）：帕金森病疾病相关模式(PDRP) SPECT: 多巴胺转运体（DAT）：99mTc-TRODAT-1，123I-FPCIT 等 123 多巴胺受体显像： I-IBZM PD可以进行脑功能显像的靶点 PD可以进行脑功能显像的靶点 PD的功能显像 PD的功能显像 PET Dopamine transporters 18