刘萍-抗真菌药物特性及其应用.pptVIP

两性霉素B 【体内过程】 口服和肌注难吸收，且局部刺激性大，临床采用缓慢静脉滴注给药。 肝、脾药物浓度较高，肺、肾次之。 不易通过血脑屏障。须鞘内注射。 肝代谢为主，肾排泄（5%），T1/2约为24h。 氟胞嘧啶 口服吸收迅速、完全。 蛋白结合率低、穿透力强、分布广、易透血脑屏障。 约80%～90%以原形从尿中排出。 可经血液透析清除。 酮康唑 口服易吸收，在酸性环境中易溶解吸收，故不可与抗酸药、抗胆碱药合用。 不易透过血脑屏障。 肝代谢，酶抑剂。 广谱抗真菌药，临床用于多种浅部真菌（外用有效）和深部真菌感染（念珠菌疗效较强）；雄激素依赖性前列腺癌的骨痛。 不良反应：胃肠道反应、过敏性皮炎、性功能障碍、肝损伤和致畸作用。 氟康唑 亲脂性新型唑类抗真菌药，酶抑作用最小。 口服效佳，有口服及注射制剂。穿透性强。 广谱、抗菌活性强。 对深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对隐球菌及对酮康唑耐药的念珠菌有效；预防易感人群真菌感染。 不良反应少，消化道反应，头晕、头痛、肝功能异常，孕妇忌用。 制霉菌素 多烯类抗生素，抗真菌作用和毒性与两性霉素B相似。 对念珠菌、隐球菌等真菌有抑制作用，且不易产生耐药性。 口服吸收少，对全身性真菌感染无治疗作用，可治疗胃肠道真菌感染。 局部治疗皮肤、口腔、阴道等浅表部位真菌感染。 特比萘芬 对皮肤癣菌引起的甲癣、体癣、手癣、足癣疗效比灰黄霉素和伊曲康唑好；对酵母菌和白色念珠菌引起的癣病无效。 疗程：治疗指甲真菌病12周，治愈率90％。 用法：可外用也可口服。 真菌感染的治疗 - - 尼非地平,非洛地平,维拉帕米 - 钙通道拮 抗剂 - - 长春新碱,长春花碱 白消安,多烯紫杉醇,长春碱类 - 抗肿瘤药 物..... - - 他汀类 他汀类 _ 他汀类 硝苯地平 - 非洛地平,奎尼丁 地高辛,多非利特,奎尼丁,丙吡 胺 _ 抗心律失 常药 - - 西米替丁,西沙比利,奥美拉唑 抗酸药,H2受体拮抗剂,奥美拉 唑等 西米替丁,西沙 必利 胃酸调节 剂 - - 磺脲类 口服降糖药 格列吡嗪,格列 苯脲,甲苯磺丁 脲 口服降糖 药 氨苄青霉素、磺 胺甲基异噁唑、 甲氧苄氨嘧啶、 、乙酰唑胺 ;伊 曲康唑 利福平 华法林,麦角生物碱类,麦角 胺,二氢麦角胺,特非那定,阿 司咪唑,利福布丁,利福平,美沙 酮,双香豆素 利福布丁,异烟肼,利福平,克拉 霉素,红霉素,二氢麦角胺,阿芬 太尼,丁螺环酮,甲级强的松龙, 布地奈德,华法林,依立曲坦 利福布丁,利福 平,特非那定, 华法林 其他 阿昔洛韦、更昔 洛韦 依非韦伦,奈韦拉 平 安泼那韦,奈非那韦,利托那 韦,沙奎那韦,地拉韦啶,依非韦 伦,奈韦拉平 奈韦拉平,印地那韦,利托那韦, 沙奎那韦 齐多夫定 抗逆转录 病毒药物 - 卡马西平,苯妥英 苯巴比妥,甲基苯巴比妥,阿 普唑仑,咪达唑仑,三唑仑,苯妥 英,匹莫齐特,卡马西平 阿普唑仑,地西泮,咪达唑仑,三 唑仑,卡马西平,苯巴比妥,苯妥 英,匹莫齐特 苯妥英,咪达唑 仑 精神治疗 药物 尚未进行两性 霉素B脂质体 药物相互作用 的正是临床研 究.但是,已知 下列药物与两 性霉素B存在 相互作用,故 可能与两性霉 素B脂质体相 互作用: 抗肿瘤药 皮质类固醇 和促肾上腺 皮质激素 抗真菌药:唑 类(克霉唑,氟 康唑,酮康唑, 咪康唑等),氟 胞嘧啶 白细胞输注物 其他肾毒性药 物肌松剂 西罗莫司 地塞米松,他克莫 司,环孢霉素 环孢霉素,西罗莫司,他克莫司 环孢霉素,他克莫司,西罗莫司 环孢霉素,他克 莫司 类固醇药 物/免疫抑 制剂 两性霉素B 脂质体 米卡芬净 卡泊芬净 伏立康唑 伊曲康唑 氟康唑 常见抗真菌药物的药物间相互作用 处方前,请查阅详细处方资料 高危患者 ? 预防用药 拟诊 ? 经验性治疗 临床诊断 ? 抢先治疗 确诊 ? 靶向治疗 临床/影像学表现 病原学证据 (培养及非培养) 无菌部位培养阳性 组织病理学阳性 早期诊断和治疗已成为当今医学领 域共同关注的重大问题! IFD诊断及治疗策略 Ben, et al. Clin Infect Dis. 2008; 46:1813–21 体温°C 粒细胞(log101x106/L) 如何进行抗真菌治疗? 36 10 37 40 39 38 41 天 月 -7 0 7 14 21 12 6 9 12 -14 6 28 8 10 周 移植 治0.1疗策略 疾病疑似 程度 预防 低(0-4%) 高危宿主 因素 经验性治疗 可能(5-15%) 持续发热 粘膜炎 抢先治疗 很可能 (15-35%) 临床 表现 真菌学 证据 1 靶向治疗 确诊