从D2B到FMC-o-B,建立胸痛急救物联势在必行.pptVIP

从D2B到FMC-to-B，建立胸痛急救物联网势在必行 广州军区广州总医院胸痛中心 技术总监 向定成 欧洲2010年血运重建指南 2010年ESC-EACTS心肌血运重建联合指南 直接到达具有PCI条件医院者：D2B90min 对于转诊病人：强调FMC-to-B2h 从D2B到FMC-to-B的意义 PCI医院不能坐等病人到来，必须参与院前急救、尤其是基层医院的急救和转运 PCI患者院内再灌注延迟时间 急诊PCI患者D2B时间 如何缩短FMC-to-B时间 缩短 发病-就诊时间 就诊-血管开通时间 胸痛中心的概念 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费 建立胸痛中心的背景 建立首个胸痛急救物联网（Internet 0f Things——IOT) 远程胸痛急救物联网是急救医学发展的最新进展，是将现代胸痛急救技术同最先进（3G）、蓝牙等通讯技术和互联网技术相结合，实现胸痛中心专家对远程急救现场的具体诊疗指导以提高远程或基层抢救成功率的最新物联网技术。 技术平台：十二导联心电、血压、血氧等远程实时传输系统 建立胸痛急救物联网和远程ICU 依托上述技术平台，在胸痛中心基础上，与基层或社区医院建立网络，建立远程医疗急救网络和远程ICU，即基层医院患者的监护信息同时被传输到胸痛中心，由总医院专家对基层医院进行远程指导救治，建立新的基于物联网的大医院对小医院的帮带模式 远程ICU：“你的病人你我监护、我指挥、你抢救” 快速安全转运机制——移动ICU ICU标准配置的救护车 高素质院前急救队伍 车载抢救设备 呼吸机 除颤仪及起搏器 人工心脏复苏机 十二导联心电、血压、血氧等监护及传输系统 车载快速检验系统：TnI、BNP、血气等 全天候高级技术支持——远程实时指导 该模式可以从以下两个方面帮助提升基层医院的专业技术水平： 胸痛中心的培训职能：以临床路径和诊治流程为主导，进行统一规范的长期技术培训和考核 建立远程ICU指导基层医院对重症患者的救治 胸痛急救物联网的流程优势 胸痛中心成立以来D2B趋势图 胸痛中心的成绩 胸痛中心的未来发展——从单中心走向平台建设——从胸痛走向所有重症急救——从平时医疗走向应急医疗 南方急救物联网示意图 ?? 胸痛中心建设的远期目标 胸痛中心的全国推广、联网并互为灾备 ?? 胸痛中心的建设目标 通讯卫星技术的应用 建立胸痛中心：优化院内诊治流程 缩短D2B 建立胸痛急救物联网：缩短FMC-to-B 缩短Symptom-door时间 院前启动、绕行急诊方案——进一步缩短D2B 提高基层医疗技术水平 新的信息技术支持有将改变现有的医疗模式 * AMI患者选择医院的理由 北京市急诊胸痛注册研究 大部分STEMI患者发病后直接就诊于基层医院 急诊救治：就近原则 接受PCI治疗的患者进门-球囊扩张时间中位数为138分钟 到达医院时间-完成心电图时间中位数为6分钟 完成心电图时间中位数-决定PCI时间中位数为50分钟 决定PCI-球囊扩张时间中位数为66分钟 北京市急诊胸痛注册研究 北京市急诊胸痛注册研究 ECG时间 决定时间 再灌注时间 院内延迟与指南要求的差距 目标 现状 10min 10min 6min 决定时间：溶栓43min PCI50min D-N ≤ 30min D-B ≤ 90min 新目标≤ 60min D-B 138min D-N 82min 新目标5分钟 北京市急诊胸痛注册研究 全民卫生宣教 优化院内流程 缩短转运时间 建立胸痛中心及胸痛急救物联网 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。 英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”。 广州军区总医院胸痛中心正式成立，2011，3，27 远程ICU及移动ICU示意图 胸痛急救物联网——持续提高基层医疗水平 12导联ECG等 生命监测信息 患者未到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B 胸痛中心运行前后STEMI患者D-to-B时间变化（min） 135 24 69 运行后6个月（n=94） 56 41 47 试运行期间(n=6) 138 53 79 运行前基线（n=10） 最长D-to-B 最短D-to-B 平均D-to-B 广州市内院前急救平均缩短30min 与基线(n=10)比较，FMC-to-B缩短41m