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对缺血性脑卒中患者进行出院后护理干预的效果研究 李葆华董玉静 樊东升 北京大学第三医院 脑卒中(stroke)是各种病因引起的急性脑血管损害，持续时间超过24小时的局灶性脑功能障 碍，通常包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型， 占全部脑卒中的60％～80％。在我国，脑卒中呈四高现象：发病率高、死亡率高、致残率高和复发 率高。我国脑卒中的发病率为250／10万，居世界第二。2008年公布的我国居民第三次死因调查结果 显示，脑血管病是国民第一位的死因，并成为我国城市和农村人口第一位致残原因。世界卫生组织 2003年的调查结果显示，北京复发性脑中风的比例是27％，居世界主要城市之首。脑卒中二级预防 是指对已经发生脑梗死的个体通过控制危险因素和其他措施预防脑卒中的再发。国外已有研究指出， 对脑卒中出院患者进行出院后积极干预，在脑卒中患者病情稳定后继续进行管理可以使脑卒中复发 的风险降低90％。本研究旨在通过严格设计的方案对出院脑卒中患者急性住院结束出院后进行护理 干预，以期控制患者的脑卒中复发危险因素、降低复发率和死亡率。现对本研究报告如下： l研究对象与方法 1．1研究对象：选取2010年5月．2011年5月在北京市某三级甲等医院治疗后出院且接受护理 干预达一年以上的脑卒中患者。纳入标准：①符合1996年全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊 断标准，经头颅CT或MR]检查确诊为脑卒中患者；②出院时患者神志清楚、无认知功能障碍及沟 通障碍：③自愿参与本研究；接受护理干预满一年。 2．2方法 2．2．1护理干预策略 本研究的干预者由一位临床经验丰富的神经科护士负责，该护士通过该项目的培训掌握了干预 的内容和方法。护士对入组患者在出院前进行综合性评估。评估内容包括患者的人口社会学资料、 生活方式、疾病相关情况等，同时对患者进行Esscn评分，根据Esscn评分设定对患者进行护理干预 的频率。评分在7-9分的患者属于极高危组，干预频率为每7天一次；评分在3．7分的患者为高危组， 每15天一次；评分在0-2分患者为中危组，每1个月一次。采用电话随访和面对面访谈等方式，针 对患者的具体情况提供个体化的健康教育。教育内容根据2010年中国缺血性脑卒中厂rn二级预防指 南制定，包括：①危险因素的控制；控制高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化等疾病。 ②生活方式干预：指导患者改变不良的生活方式，培养良好的生活习惯：如合理膳食，适量参加运 动，戒烟限酒、保持心理平衡等。③指导病人按时、按量服药。④督促患者复诊，指导病情有变化 的病人及时就诊；需要住院治疗的，通过绿色通道，安排住院及时给予治疗。 2．2．2资料收集 初次评估时，收集病人的人口社会学资料、个人史、家族史、生活方式以及脑卒中相关检查结 ·169· 果等。电话随访时和面对面访谈询问患者近期一般情况，包括用药情况、病情变化等。复诊时，采 集患者的血压、血糖、血脂、凝血等指标。这些指标由经过培训的研究人员采用统一的仪器、试剂 进行测量。将患者出院前的评估资料、电话随访及面对面访谈时获得的情况和患者复诊时的情况录 入脑卒中患者临床管理和随访系统。血压、血糖的控制率，脑卒中的复发率和死亡率等信息通过该 系统进行汇报。 2．2．3结果指标 本研究的结果指标包括肥胖率、血压水平、血压的控制率、血糖水平、血糖的控制率、血脂水 平、服药依从性、抗血小板药物使用率以及脑卒中的复发率和死亡率等。 根据2001年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议：BMI值为 患者人数的百分比。根据脑卒中二级预防指南，在参考高龄、基础血压、平时用药和可耐受性的情 况下，高血压患者降压目标一般应该达到收缩压140mmHg。因此定义血压的控制率为在血压控制在 目标血压以下的患者占总人数的百分比。糖尿病血糖控制的靶目标为HbAl。6．5％。定义血糖的控制 率为干预一年后糖化血红蛋白控制在6．5％的患者占患者总人数的百分比。服药依从性使用 否则为不依从。 2．2．4统计分析：将录入管理系统的数据导出，使用SPSSl8．0对数据进行分析。使用描述性统 计方法分析脑卒中患者的一般资料、干预前后血压水平、血糖水平、血脂水平、服药依从性和抗血 小板药物使用率；将干预