腹腔镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎全身炎性反应综合征地研究.pdfVIP

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎 全身炎性反应综合征的研究 尚东毕伟齐清会宫爱霞陈海龙关凤林 大连医科大学附属第一医院普外三科，大连 116011 【摘要】目的研究采用十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗急性胆源性胰腺炎(acute b{1 iarypancreatiti response 行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopicretrograde 发现胆管结石后，根据具体情况即时或择期行内镜乳头括约肌切开术(Endoscopic 分钟)，采用网篮取石或碎石。所有病人常规行内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary 健康评分(APACHE 二指肠镜与腹腔镜的两镜联合应用，是治疗ABP的最佳治疗方法，对机体的创伤最小， 疗效最佳，能够阻断SIRS，降低MODS的发生率，使ABP的微创治疗效果明显提高。 【关键词】急性胆源性胰腺炎；全身炎性反应综合征；十二指肠镜；腹腔镜；治 疗 bil 急性胆源性胰腺炎(acute iary 化快。原发自胆管结石引起的ABP越来越少，而胆囊结石排至胆管内造成ABP的逐渐增 多。目前一致认为在AP的发病早期，不但胰腺局部出现炎症病变，而且激活胰腺组织 内和胰周的单核一巨噬细胞、中性粒细胞(P蜊)、内皮细胞产生大量的炎症因子(如 IL-6、IL-8等)入血，从而引起全身炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponse syndrome，SIRS)乜1。此时伴有全身中毒症状，内环境失衡，即表现为休克、多器官功 能不全综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)。此时若进行广泛骚 扰胰腺的大手术，不但不能阻止病情的发展，反而可能由于手术的创伤和应激反应加重 局部和全身炎症反应，还可诱发继发性感染，加剧病变的进程，导致重要脏器的功能不 全而至衰竭，形成第二个死亡高峰期L¨。所以，探讨安全有效、对机体创伤小、并发症 少的治疗方法，从而祛除病因，保护机体，安全度过SIRS阶段，防止MODS的发生是研 患者，采用十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗，取得了良好的疗效。 1临床资料与方法 1．1一般资料 1．1．1病例选择 发病24小时内入院的13例急性胆源性胰腺炎，其诊断根据中华医学会外科学会 胰腺外科学组1996年的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》…。并且具有下列条件 之一者：①术前经B超及CT证实胆囊和胆总管结石；②胆囊结石、胆总管轻、中度扩 张；③胆囊结石或胆囊炎；④有梗阻性黄疸者。 X 000／mm3)或4109／L(4 000／mm3)，幼稚细胞10％。以上4项中满足其中2项则诊 断为SIRS拍1。 l。1．1病例一般资料如下： ’ 1-2方法 1．2．1常规检查项目 ABP患者入院当日内行腹部B超检查和cT扫描，及血、尿淀粉酶、血常规、ECG、x 胸片等常规检查。每日按急性生理和慢性健康评分(APACHEII)进行评分。 1．2．2治疗方法 72小时内行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopicretrograde 镜乳头括约肌切开术(Endoscopic 持续卜2分钟)。乳头括约肌切开长度取决于结石的大小，超过1．5cm的结石一般均需 做大切开，即切开长度到达乳头部口侧隆起；。采用网篮取石或碎石。所有病人常规行 内镜鼻胆管引流术(Endoscopicnasobiliary 胆囊切除术(1aparoscopicch01ecystectomy，LC)。 1．2．3标本采集 lOmin，留取血清，一80℃保存留作批量测定。 1．1．2主要试剂和药品 IL一6、IL一8ELISA Kit：美国GenzymeCo．所用抗体均为抗人单抗，最小测量值分别 为12pg／ml、12pg／ml。 C反应蛋白(CRP)免疫试剂盒，CRP正常值3“g／ml。 1．2．4观察指标及检测方法 血清及腹水淀粉酶测定：采用淀粉酶试剂盒检测。血清细胞因子IL-6、I