“调心治痹法”治痹心得.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 病关节炎在中医学中应属痹病范畴。尤其与旭痹、大偻、骨痹较相似。其皮损则相当于“白疙”、“蛇虱”、 “疙风”等病种。其致病因素，由风寒湿邪所致者为数不多。因此，不宜过用祛风散寒除湿的药物，以 免化燥助热伤阴，反易加重病情。经络瘀滞则是普遍现象，所以活血化瘀，疏通经络的治疗手段适用于 各个证型。只是在药方中所占的比重有所不同，需根据病情灵活掌握。 总结： 王老是我院从事临床科研工作最早成员之一，为我院中医科的发展壮大奠定了良好的基础，始终遵 循“诚善行医，造福人民”的宗旨，并筹备成立了陕西省中医药学会第一届风湿病专业委员会，并担任 主任委员，王老是陕西省第二批老中医专家经验继承工作指导老师，目前已经培养了多名继承人，为我 省中医风湿病诊疗水平的提高作出了一定的贡献。 “调心治痹法一治痹心得 王昊阎小萍+ 中日友好医院中医风湿病科100029 《素问·阴阳应象大论》中记载“风寒湿三气杂至。合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为 痛痹，湿气胜者为着痹也。”医家普遍认为痹病的发生不外乎内外二因，外感风寒湿邪为其外因，肾阳亏 虚是其内因，在治疗上多从祛风散寒、除湿止痹、补肾温阳等方面入手。笔者有幸跟随全国第四批名老 中医药专家阎小萍教授出诊学习，逐步体会到“调心治痹”之法，在痹病诊治中无论是四诊合参或是择 法、选方、用药不忘心脏的功能，重视调心治痹法则，取得较好疗效。初步总结如下。 一、痹病病因病机与心之关系 痹病的发生，或因患者遇气候变化无常，冷热交替，或居处阴冷潮湿或湿热之地或冒雨涉水等，风 寒湿热之诸邪气，乘机体虚弱之时由外侵入，留滞于经络、筋骨、关节，致使气血痹阻而为痹证。由此 不难看出，痹证的发生从外因而论，或风或湿或寒或热，终将留滞于机体之经络等致气血痹阻，引发痹 证，如《杂病源流犀烛·诸痹源流》日： “痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛 散，故久而为痹。”故而与心脏关系密切。心位于胸腔之左，居横膈之上，其具有主血脉、主神志两大 功能，被称为“君主之官”。首先，心主血脉之功能，其具有推动血液在脉管中运行的作用，心脏推动 血液在脉管中循行不息，周流全身，使经络气血顺畅，则痹病无由生；心主血脉的另一功能是生血，脾 主运化生水谷精微，上输于肺，注入心脉，经心之化赤成为血液，使血液不断补充，故而《素问·阴阳 应象大论》日“心生血”，另有《质疑录》记载“血生于心”，故而心血不足、气血亏虚易致风湿病之 常见并发症——贫血，另外心血不足还可出现健忘、失眠、多梦等。其次，心主神志之功能，主持人的 意识、思维和情志活动，故“所以任物者谓之心”(《灵枢·本神》)，虽有“心藏神，肺藏魄，肝藏 魂，脾藏意，。肾藏志” (《素问·宣明五气论》)之谓，但入的精神活动主要还是归属于心主神志的生 理功能，心失其所主，加之痹病患者饱受风湿病痛，故而或情绪低落、郁郁寡欢，或心神不宁、烦燥易 怒，或失眠、健忘等。故心脏在痹病发生及证候变化中起着举重若轻的作用，故日心为五脏六腑之大主 也。 二、痹病病名、证候与心之关系 在痹病中，有以心直接命名之病名，亦有证候涉及到心脏的病证。 l、红斑狼疮(系统性红斑狼疮)、肌痹(多发性肌炎／皮肌炎)、旭痹(类风湿关节炎)、燥痹(干燥 综合征)等疾病导致心脏受累，出现胸闷、心悸、短气，甚则水肿、憋气、不得平卧等重症。 2、五体痹之脉痹不已，反复感受外邪，病邪深侵，内舍于心，形成心痹，出现以心脉痹阻为主症的 病证。如《素问·痹论》日“五藏皆有合，病久而不去者，舍于其合也……脉痹不已，复感于邪，内舍 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 于心”，并进一步描述了心痹的症状“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上 则恐”。 3、失眠，常见有原发和继发性，由于风湿病患者常见躯体及或关节疼痛，有些患者还需服用激素类 药物，是导致其出现失眠的主要原因，故风湿病患者合并出现的失眠属继发性失眠。 4、痹病患者常伴有痈疽、疮疹、瘾疹、瘙痒等皮肤症状，亦与心脏功能失调有关，正如《素问·至 真要大论》日“诸痛痒疮，皆属于心”。 5、痹病患者关节肿痛，固定部位、夜间为主，由血瘀证所致，此乃心主血脉失职，血瘀痹阻密切相 关。清·唐容川在《