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PICC置管并发症的原因分析及预防护理 新昌县人民医院 潘菊芳 自20世纪90年代初，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）被引进我国，现已在临床广泛应用。其具有操作简单、创伤小、使用安全、穿刺成功率高，留置时间长、维护方便，病人可自由活动，病人易于接受，常用于长期输液或输入刺激性化疗药物、高渗透性及粘稠药物的患者，它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径。但在使用过程中，由于操作和护理不当或其他原因，会引起一些并发症，若处理不当，会增加患者的痛苦及经济负担。 PICC的并发症 一、穿刺部位相关的并发症 局部疼痛、渗血、红肿 二、导管相关并发症 1、导管异位 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、导管破裂或断裂 局部疼痛、渗血、红肿 原因 患者自身凝血功能异常。 局部反复穿刺、穿刺部位靠近关节 肢体过度活动，剧烈频繁咳嗽 老年病人 预防及处理 导管、血管选择，提高穿刺成功率 选择合适的穿刺部位、穿刺点 避免肢体剧烈活动 按压部位准确，时间足够 避免在穿刺侧肢体测量血压 出血较严重者，可采取以下止血方法： 绷带压迫 、冰袋压迫、全身和局部用止血药 导管异位 发生率4%-38%。常错位于同侧或对侧颈内静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、右心房或右心室。 原因: 先天性血管畸形，既往血栓形成史 曾经穿刺置管致血管损伤及疤痕形成 肿瘤压迫或推开该处血管 穿刺时患者体位不当，强行送管 头静脉置管 判断： 一般无任何不适，多在X线摄片时发现。文献报道：有的可表现为穿刺肢体肿胀或颈部发胀，迷走反射症状。 导管异位 预防及护理 置管前评估血管情况，有无锁骨外伤史和血栓形成史 首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，卧位正确 正确测量长度 送管动作轻柔 拍X片确定导管位置 置管期间嘱病人避免上举双手过肩，剧烈活动等。 导管堵塞 发生率23% 血栓性堵塞：血凝块或血栓 非血栓性堵塞：导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞，纤维蛋白鞘 判断： 输液速度减慢或停止 穿刺部位有渗液 无法抽到回血，无法冲管 导管内压力增高 原因 未按时冲管或冲管方法不当 输注特殊药物：乳剂、甘露醇、化疗药物、 采血，采血后为及时冲管 导管扭曲、打折，接头松动、脱落 患者血液呈高凝状态，中心静脉压高 导管堵塞 预防及处理 妥善固定导管 避免从PICC导管处采血，彻底冲管 避免术肢压力增大 按时正确冲管、封管 微泵少量输液处理 加强对病人及家属的健康教育 加强置管病人教育及交接班 溶栓： 时机:6小时内 药物：尿激酶 5000U/ml 导管移位或脱出 概念： 导管移位：指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失。 导管脱出：指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用。 上肢内收、外展时，导管位置可有一定的改变，但一般在2.0cm以内。若导管漂移3cm以上时重拍胸片确定导管头端位置。发生率在5%-31%。 原因： 固定不当：导管外露长度过长，固定不牢，未放置固定翼，敷料松动未及时更换。 活动过度、翻身 胸腔压力改变 意外情况 预防及处理 修剪导管体外长度5-10cm 拍胸片确定导管头端位置 加强导管固定 加强对置管患者日常活动指导 特殊病人导管固定方法 加强置管患者质量监控 导管破裂或断裂 原因：插管时的因素，置管后护理不当 导管损伤 导管疲劳 固定方法不当 患者躁动拉断 判断： PICC导管穿刺部位出现渗漏，破裂处红肿、疼痛，体内破裂者可经X线监视下通过导管推注造影剂明确破裂部位。 预防及护理 妥善固定 肘关节避免过度弯曲和旋转活动。 约束躁动患者 避免高压注射 避免导管堵塞 正确处理导管断裂 PICC的并发症 三、感染 1、导管相关感染 局部感染 隧道感染 导管相关的血流感染 2、全身感染 3、静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 感染 局部感染：指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm 以内。 隧道感染：指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。 导管相关的血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。 原因： 外源性细菌定植是感染的主要原因。 药物因素如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基。 反复多次穿刺，无菌操作不严格，导管维持不当，均可将细菌带入管腔而引起感染。 内源性感染因素：免疫功能低下，年龄较小者及高龄患者 预防及处理： 严格无菌操作 导管选择： 选择合适的敷料覆盖导管部位 输液管路维护 静脉炎 原因： 导管刺激 穿刺技术不熟练：置管困难并反复送管 导管过粗 女性病人 判断：在穿刺后48-72h ,穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮肤红肿、有触痛。 预