20110420-157 急诊留观信息系统的设计与实现.pdf

急诊留观信息系统的设计与实现 ① ① ＊ 魏岚 王荣欣 费晓璐 基金项目：2009 国家自然科学基金（编号 ＊通讯作者：首都医科大学宣武医院信息技术科主任，100053，北京市西城区长椿街45 号 ①首都医科大学宣武医院信息技术科，100053，北京市西城区长椿街45 号 摘 要 目的：为满足新政策要求，研制体现急诊留观特色流程、紧密联系急诊留观工作实 际情况的应用软件。方法：在医院信息系统的平台上，研制开发能够满足急诊留观特殊医疗 模式的信息系统软件，并能继承医院信息系统的患者主索引。结果：研制的急诊留观信息系 统包括留观工作站、留观护士工作站等十余个功能模块，能够满足新政策要求与急诊留观特 殊医疗模式，已投入临床使用，比较圆满的达到预期目的。 关键词 医院信息化，急诊留观，信息系统 1 前言 根据北京市人力社保局 《关于持社会保障卡住院就医结算有关政策调整的通 知》，自2011 年1 月1 日起，参加北京市城镇职工基本医疗保险和城镇居民大病 医疗保险的人员，在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的相关医疗费用， [1] 按照住院医疗费用报销的有关规定执行 。根据新政策的要求，本着服务患者、 方便患者的原则，医院决定在急诊留观患者采取入留观时交押金，出留观时医保 即时分解一次结清的就医流程。 [2] 近十年来，以病区管理为中心的医院信息系统已经得到广泛应用 ，但是， 医院急诊科以“病人救治为中心”的信息采集、加工、存储与服务的信息系统还 [3] 处于起步阶段 。急诊留观的医疗业务模式本身就有其特殊性：患者在急诊留观 的诊疗类似住院患者，治疗所需各类检查、检验和所服用药品，都在医院内完成， 护士对留观患者采取与住院患者相同的全程护理；急诊留观患者的各类医嘱却与 住院患者不同，不是医生直接下达医嘱执行，而是类似门诊业务模式，医生根据 患者病情开检查、检验或者药品处方，患者遵处方执行。 急诊留观改为押金模式后，急需一套新的信息系统满足急诊留观医生、护士 和相关工作人员的新工作流程和模式，故设计、开发了全新的 《急诊留观信息系 统》。 2 整体流程设计 因患者在急诊留观就诊采取入留观交押金，出留观一次结账的方式，故需在 急诊留观系统中实现预交金管理的模式，即患者在急诊留观诊疗过程中发生的所 有费用，均由费用发生点在急诊留观系统中进行费用确认上账处理。急诊留观工 作流程设计图见图1。 图1 急诊留观工作流程示意图 3 关键业务流程设计 急诊留观系统中最有特色，也是最难设计的一部分流程，为在患者治疗过程 中留观医生下达医嘱，系统自动整理成处方，护士按照处方执行。图 2 和图 3 展示了留观医生通过系统为患者新开医嘱和重复执行医嘱的流程。 图2 新开留观医嘱流程图 图3 重复执行医嘱流程图 4 讨论 4.1 难点 急诊留观系统是一个全新的医院信息系统，其难点主要为急诊留观的 业务模式是介于住院和门诊之间的一种业务模式，所以急诊留观信息系统不能采 取住院信息系统的流程，也不能采取门诊信息系统的流程。 急诊留观信息系统中既存在住院系统中的医嘱信息，也存在门诊业务中的处 方信息，医嘱信息在急诊留观系统中会自动整理、转换成处方信息，医嘱-处方 信息转换过程见图4。 图4 医嘱信息转为处方信息示意图 4.2 与HIS 系统的融合 医院有多个信息系统在运行，急诊留观信息系统不能脱 离于HIS 系统成为一个孤立的信息系统，故急诊留观信息系统与HIS 系统有数据 [4-6] 交互 。 急诊留观信息系统的基础字典为 HIS 系统中的基础字典信息，字典信息在 HIS 中有更改时，通过Web Service 技术实时传给急诊留观信息系统，确保了急 诊留观信息系统中的各类基础字典与HIS 系统实时同步。 患者来医院