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健康必读 综 述 Healthmust—read 131 I治疗甲亢性心脏病的进展 陆永经 (广西壮族自治区民族医院 广西 南宁 530001) 摘要：甲亢性心脏病是甲状腺机能亢进症)最常见的并发症之一，由于甲亢时过量的甲状腺激素对心脏的直接毒性作用或间接影响而引起的一系列心血管系统症状 和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病，对于甲亢性心脏病宜首选应用131I治疗。本文就131I治疗甲亢性心脏病的研究进展作一综述。 关键词：131I；甲亢性。脏病；进展 053402 【中图分类号IR511 【文献标识码】A 【文章编号116723783(2012)07 甲亢性心脏病是指过量的甲状腺激素(TH)对心脏的直接毒性作用或通过儿茶心肌平滑肌细胞裂解、凋亡，心肌细胞的胚胎期基因谱活化等。TNFa可启动炎 酚胺的间接影响而引起心律失常、心脏扩大以及心力衰竭．其特点是甲亢完全控制 症反应造成心肌的损伤，还可向心肌细胞内传递负性肌力作用信号。IL 1可导致 后，大部分患者心脏功能可完全恢复正常。本文对131I治疗甲亢性心脏病的几个重心肌细胞通过增加基质金属蛋白酶的表达参与心肌重构，并介导心肌细胞凋亡。 要方面的进展予以综述。 1 甲亢性心脏病病因 甲亢性心脏病是指过量的甲状腺激素(TH)对心脏的直接毒性作用或通过儿茶ET、TNFa及IL 酚胺的间接影响而引起心律失常、心脏扩大以及心力衰竭．其特点是甲亢完全控制 心组患者前后血ET、TNF“及IL1均显著高于单纯甲亢组；甲亢心组患者131I 后，大部分患者心脏功能可完全恢复正常[1I。甲亢性心脏病的发病机制尚未完全治疗后血ET、TNFa、IL 明确，目前认为主要与以下因素有关：(1)甲亢时，过多的甲状腺激素可使心肌内三结果显示，在甲亢心患者体内存在着ET、TNFa及IL1失调，ET、TNFa及IL 磷酸腺苷和肌酸磷酸含量减少，Na+K+ATP酶活性增强，促进Na+外流，K+ 内流，影响心肌细胞电生理，使心房肌细胞的动作电位时间缩短，心肌代谢加速，造 著，提示131I可参与调节ET、TNF“及IL1的生成，甲亢心患者的甲状腺功能 成心肌缺氧，心肌细胞变性和肥大。(2)甲亢时，产热过多、散热增强，皮肤毛细血管和心功能恢复与ET、TNFd及IL1的激活有关。但治疗甲亢心时加用ET、 TNF 扩张，使静脉回心血量和心输出量增加，加重心脏负担，最终导致充血性心力衰 a及IL1受体拮抗剂是否可改善甲亢心预后有待于进一步研究。 竭[…。同时，外周血管阻力下降，回心血量增加，可使交感神经张力增加，导致管状 6 131I对左室心功能的影响 动脉痉挛，发生心绞痛和心肌梗死。(3)甲状腺激素能使心脏儿茶酚胺受体的数目 甲亢时，由于甲状腺激素分泌过多，导致一系列病理生理变化：心率增快、房 和亲和力增加，提高心肌儿茶酚胺作用的敏感性，使自主神经功能紊乱[…。 室传导时间缩短及心房不应期缩短，易发生心动过速与房颤；心肌收缩力增加和 2 131I的用药方法 心脏循环血量增加使心脏容量负荷增加。另外，甲亢可引起心肌病变，导致心脏 诊断明确后行甲状腺显像确定甲状腺重量，按“计划剂量×甲状腺重量÷甲状 扩大，多为左室扩大；心动过速、心肌代谢过度消耗而致高排出量心力衰竭等 改变[1…。 腺24小吸131I率”计算131I剂量，并结合年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺激素水平 等情况综合分析，决定给药剂量[“。131I治疗剂量222～444MBq，均采用一次性空 腹口服给药。131I治疗后，根据病情，给予对症处理或适量的抗甲状腺药物治疗，心治疗前后左室心功参数的变化，结果131I治疗后，甲亢心患者左室心功能明显改善： 衰患者给