三叉神经痛诊疗最新进展.pdfVIP

酉直至匡垫!!生!旦箜!兰鲞筮堡塑』塑堡型垡坠些!翌坠整!塑垫!!地!鲨壁坠!翌：!!!：!!：盟!：垒：』!!z：垫!； ·627· 三叉神经痛诊疗最新进展 南忠庆综述，刘 庆审校 [关键词]三叉神经痛；诊断；治疗；进展 [中图分类号]R745．1+1 [文献标识码]A [文章编号] 1672—7193(2012)04—0627—04 三叉神经痛的鉴别是非常重要的，虽然原发性三叉神 neuralgia，TN)是头面部 三叉神经痛(Trigeminal 常见的一种慢性疼痛，该病的特点是：在三叉神经一 经痛患者中神经系统检查常为阴性，但每个患者都应 支或多支分布区域内，发生闪电样，刀割样疼痛，由于 该进行神经系统方面的检查。每位患者都应该进行 发作时疼痛剧烈，难以忍受，严重影响病人的生活和 MRI扫描以排除肿瘤或多发性硬化症等特殊疾病，它 工作，如不控制，会严重降低病人的生活质量，最终可 们常导致症状性三叉神经痛。MRI也可以用于检查 导致病人心理异常，甚至自杀¨J。流行病学研究发现 三叉神经在后颅窝中三叉神经有无可疑压迫；而对于 其年发生率为4．3／100000人，50～60岁为其高发年血管是否与三叉神经有接触，MRI是不够敏感的。静 龄，右侧发病率高于左侧，超过90．0％病例中，40岁脉压迫机制导致三叉神经痛是存在争议的，在MRI扫 后开始出现症状，男女比例为2：1，Hall等旧1报道其发 描中，1／3无症状患者可见到血管压迫，最新研究表明 生率为27／100000人。疾病常导致患者焦虑，情绪低 没有足够的证据支持或否定MRI在识别神经压迫方 落，以致严重影响患者生活及工作∞1对于TN理想的 面的作用¨o。 治疗方法应具备安全性好、有效率高、并发症少、复发 2 三叉神经痛药物及微创治疗 率低、侵袭性小的特点，目前临床上多采用多种方法 联合治疗。本文根据近期一些学者的研究成果，对其 2．1药物治疗 诊疗最新进展作一综述。 1三叉神经痛的症状及诊断 使用治疗三叉神经痛，取得了满意的效果，机制为作 对患者病史的回顾是诊断三叉神经痛的最重要 用于三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核，抑制神经突 的方法，三叉神经痛是指第V对脑神经单侧一支或多 触的传导。患者服药后多数于24小时内其疼痛能够 支发生的短暂的，剧烈的，难以忍受的疼痛。对其疼 好转或者消失．但需要长期坚持服用以维持满意疗 痛的描述是非常重要的；它必须是剧烈的，骤发的，如 效，停药后症状容易复发。有研究表明卡马西平控制 电击般的疼痛。疼痛因普通刺激诱发，如吃饭，洗脸， 刮胡须，冷，热，风吹。在患者病史中，我们应该询问 疗效明显下降，必须靠增加剂量以维持疗效，其主要 六个关键问题13j：(1)疼痛的发生是否由于某种刺激 副作用为肝脏受损、头晕、共济失调以及造血功能障 因素激发；(2)所有刺激因素均为短暂的(几秒或者几碍等。 分钟)；(3)是否有时因一些极端微小的刺激诱发疼 为卡马西平衍生 2．1．2奥卡西平(oxcarbazepine) 痛；(4)是否为单侧刺激；(5)这些刺激是否发生于三物，第二代抗癫痫药，常用于治疗顽固性神经疼痛一]， 叉神经分布区域；(6)是否有单侧自发性症状。通过 其疗效跟卡马西平相似。其血液和肝脏影响小、与其 这种方式我们能够对三叉神经痛的鉴别形成一个相 他药物较少有交叉反应且耐受性好，当患者使用卡马 对快速的印象。R