中晚期原发性肝癌放射治疗的研究进展.pdfVIP

中国癌症防治杂志2012年12月第4卷第4期ChinJ0fOneolPreyandTreat，Dee2012，V01．4。No．4 ’377· 中晚期原发性肝癌放射治疗的研究进展 叶祯开综述 作者单位：530001南宁广西民族医院放疗科 【摘要】目前中晚期原发性肝癌的治疗方法不多．且预后差。新的放疗技术不断发展，为中晚期原发性肝癌的治疗提供 了新的手段。本文对中晚期原发性肝癌放射治疗的研究进展作一综述。 【关键词l肝肿瘤；放射治疗；进展 【中图分类号】R735．7 【文献标识码】A 【文章编号】1674-5671(2012)044)3 DOh 10．39690．issn．1674-5671．2012．04．22 我国是世界上原发性肝癌(下称肝癌)高发的地区 A 之一，每年约有23万人死于肝癌，约占全世界肝癌死亡 总数的45％。因此积极防治肝癌已经成为我国乃至全世 率(72．8％11546．7％)。 界重要的课题。肝癌治疗的首选方法是外科手术切除， 1．2 3DCRT治疗肝癌的疗效 但大多数患者就诊时病情已属中晚期，往往失去了手术 从目前国内外研究结果来看，3DCRT治疗肝癌是可 治疗的机会。由于介入治疗与化疗的疗效不甚理想，故 行、安全、有效的治疗方法之一。Kim等㈡j对70例无 放疗成为人们期待的有价值的治疗方法之一。过去肝癌 的放疗技术主要有全肝照射、局部照射和全肝移动条照 射技术以及局部超分割照射等。这些技术需要照射较大 生存期为18个月。韩守云等i4]报道35例不能手术切除 体积的正常肝组织，肝癌细胞的根治剂量较难满足，所 的原发性大肝癌患者接受31)CRT治疗，患者肝功能均 以局部控制率低，疗效差，同时容易发生放射性肝炎。近 A或B级。肿瘤直径8～12cm，分次照射剂 为Child．Pulgh 年来，国内外广泛开展肝癌的j维适形放疗(threo．dimen- 1 sionalconformal 17．1％、PR65．7％、SD1．4％，1 行CT复查，结果显示CR radiationtherapy。3DCRT)及调强放疗(in． modulatedradiation tensity therapy，IMRT)，使肝肿瘤获 得高剂量照射的同时，肝功能不受明显影响，显著提高 了肿瘤局部控制率，放射性肝炎明显减少，部分中晚期 肝癌患者因此获得更好的生存质量和提高了生存率。 结果有效率为65．1％，疾病控制率为88．4％。1年生存率 为62．8％，主要毒副反应为可逆性近期轻度胃肠道反应 1 3DCRT治疗肝癌的临床应用 和骨髓抑制，放疗中发生1级肝脏放射损伤3例。以上 1．1 3DCRT治疗肝癌的剂量研究 研究均提示3DCRT对肝癌有一定的疗效，尽管远期疗 1 Park等ij分析158例肝癌患者接受3DCRT的剂 效不明显，但对无法手术切除的中晚期肝癌患者来说无 量．效应关系。结果显示靶区剂量40Gy、40—50Gy、50Gy疑起到很好的姑息治疗作用。 的有效率分别为29．2％、68．6％和77．1％，而肝毒性反应3DCRT除了对肝癌原发病灶有一定疗效外，对合并 的发生率分别为4．2％、5．9％和8．4％，胃肠道反应的发生门静脉癌栓者也显示其独特的优越性。宁雪坚譬“利用 率分别为4．2％、9．9％和13．2％。多变量分析表明，照射剂