中毒治疗的新进展.pdfVIP

长江大学学报(自然科学版) 2011年5月第8卷第5期 of scI J伽mal No．5 Yangt黯unive幅ity(NatEmt)May．2011，V01．8 doi：10．3969／j．issn．1673—1409．2011．05．096 中毒治疗的新进展 羹文主’篓凌雪’望蓉(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院急诊科，湖北荆州434。2。)张 霞，樊 奇 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院急诊科，湖北荆州434020) [摘要]中毒是临床医生、特别是急诊科医生会经常碰见的问题，如何对一个中毒患者、特别是严重中毒 患者实施积极有效地抢救。关乎患者生死垂危。这就需要临床医师、特别是急诊科医师要有对病人高度 负责的精神。同时也需要对中毒的总体抢救原则和每一个具体毒物中毒的特点有一个准确的把握。要把 总体原则贯彻到每一个具体的抢救中去I同时在每一个具体的抢救中概括出一般性的原则，做到普遍和 特殊的有机结合。 [关键词]中毒}治疗，进展 [中圈分类号]R595 [文献标识码]A 毒性化合物、药物、有毒动植物、甚至细菌污染的食物等进入人体达到中毒量均可以引起中毒，所 尽相同。所以，一个疑似中毒的患者进入医院，首先是确定患者是否中毒，是什么毒物中毒，也就是确 立诊断I然后就是对患者实施治疗。关于诊断，首先我们可以通过对起病经过、健康状况、职业、饮 水、服药等情况来了解。如果患者清醒，我们可以询问患者I如果患者处于昏迷状态，我们可以询问陪 伴人；如果连陪伴人也不了解情况，我们可以前往中毒现场，了解毒源。其次就是根据全身表现和相关 实验室检查来最终确立。本文着重讨论近年来中毒治疗的一些新方法，新思路。尽管毒物的种类繁多， 进入机体的途径也不尽相同，但其总的治疗原则是：①立即脱离中毒现场I②清除进人人体已被吸收或 尚未吸收的毒物；③如有可能，选用特效解毒药，④对症治疗。本文在阐述总的治疗原则同时，结合某 些具体毒物中毒处理来作迸一步讲解。现分述如下。 1停止毒物接触 毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方。脱去患者衣服， 清洗接触部位皮肤，清洗液可以是清水或者温肥皂水。毒物溅入眼内，也应立即用清水冲洗。 2清除体内尚未吸收的毒物 清除胃肠道尚未吸收的毒物对经口进入的毒物中毒最为重要，早期清除毒物可使病情明显改善。 2．1 催吐 患者神志清楚且合作时，让患者饮温水300～500ml，然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕 吐。也可以用药物催吐，如吐根糖浆，阿朴吗啡。患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂 不应催吐[1]。空腹服毒时要先饮500ml温开水，再施行催吐。 2．2洗胃 洗胃应在服毒6h内尽早进行，对于吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜 进行洗胃。对于急性酒精中毒患者，钱进[z]等认为，洗胃治疗较非洗胃治疗无优越性，且会增加并发 症，因此不推荐洗胃。此外，惊厥患者插管时可能诱发惊厥，昏迷患者插管时易导致吸人性肺炎，洗胃 [收稿日期]2011一04一05 [作者简介]袁文生，男。主治医蛹，主要从事急诊救治工作。 万方数据 长江大学学报(自然科学版) 2011年5月 应慎重。食管静脉曲张的患者也不易进行洗胃。而对于急性有机磷农药中毒患者，洗胃应尽早进行，一 般在中毒后6h内效果较好，洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用，紧急时可先用药后洗胃，而 反复洗胃则能够明显降低患者病死率，防止反跳等并发症的发生，缩短病程[3]。洗胃液可根据毒物的种 类不同，选用适当的解毒物质，如：①保护剂。吞服腐蚀性毒物后，为了保护胃粘膜，可用牛奶、蛋 清、米汤、植物油等。②溶剂。吞服脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可先注入液体石蜡150～ 200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。③吸附剂。活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多毒 物。④解毒药。解毒药可通过与体内存留的毒物起中和、氧化、沉淀作用，改变毒物的理化性质使其失 去毒性。⑤中和剂。吞服强酸时可采用弱碱如镁铝、氢氧化铝凝胶等中和；强碱可用弱酸类物质(如食 醋、果汁等)中和。⑥沉淀剂。有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可作洗 胃剂。 2．3导泻