分娩镇痛对产程和母婴影响的临床观察.pdfVIP

临 床 医 学 分娩镇痛对产程和母婴影响的临床观察 天津港口医院（300456）窦保凤 摘要： 目的 探讨罗哌卡因＋舒芬太尼行 无妊娠合并症及并发症，妊娠37～42周， 分，双下肢活动自如；1分，双下肢活动 分娩镇痛对产程及母婴的影响。方法 选 无明显阴道试产禁忌症，可行阴道分娩， 自如，但有麻木感；2分，仅能屈膝和双 择无产科及麻醉科禁忌症且自愿要求分 ASA（美国麻醉医师协会ASA分级法） 脚；3分，只能活动双脚；4分，双下肢不 娩镇痛的初产妇150例为观察组；同期同 I～II级（I级，无全身疾病的人；II级，有 能活动。⑥副作用观察：皮肤瘙痒，低血 条件未行分娩镇痛的初产妇150例为对照 轻度全身疾患的病人）初产妇，其中自愿 压，恶心呕吐。 组。观察镇痛效果、第一产程、第二产 要求施行分娩镇痛的150例为观察组，另 1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准 程、第三产程、分娩方式、产后出血、使 150例未使用任何镇痛药物的为对照组， 差（ X ±s ）表示，采用t 检验，计数资料 两组年龄、身高、孕周、新生儿体重差异 采用 2 用缩宫素及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息情 χ 检验。P ＜0.05为有显著性差异。 况，并进行统计学处理。结果 镇痛有效 无显著性（P ＞0.05）。 2 结果 率100%，镇痛组第一产程活跃期明显缩短 1.2 镇痛方法 分娩镇痛前与产妇本人谈 2.1 镇痛效果 两组产妇在镇痛前均感到 （ 话并签署知情同意书，建立静脉通道，当 Ⅱ级或Ⅲ级疼痛，分娩镇痛后两组疼痛分 P ＜0.05），阴道分娩数明显增高、剖 产妇出现规律宫缩痛，宫口开大2～3cm 级各级间比较差异有显著性（ 宫产率低于对照组（P ＜0.05），催产素 P ＜0.05）， 使用高于对照组（P ＜0.05）。观察组和 时取L2～3 或L3～4 间隙硬膜外腔穿刺，头端 见附表1。 对照组在第二、三产程、阴道助产、胎儿 置管3～4cm，注入1%利多卡因5mL实验剂 2.2 分娩镇痛对各产程的影响 观察组第 宫内窘迫及新生儿窒息方面均无显著差异 量，观察5min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药 一产程时间明显短于对照组，差异有显著 （ 中毒征象后，首次给予0.125%罗哌卡因＋ 性（P ＜0.05）。第二产程、第三产程时间 P ＞0.05）。结论 应用小剂量罗哌卡因 舒芬太尼（0.5µg/mL）10mL作为负荷量， 与对照组比较差异无显著性（ +舒芬太尼行分娩镇痛效果确切，对母儿 P ＞0.05）， 无不良影响，可满足产程中的镇痛需要， 麻醉感觉平面控制在T10 以下。如果产妇感 见附表2。 有利于产科质量的提高。 觉到宫缩痛（视觉模拟评分VAS＞3分） 2.3 分娩镇痛对分娩方式、缩宫素使用的 关键词：分娩镇痛；产程进展；分娩方 接PCEA泵，持续剂量5mL/h，追加剂量 影响 观察组自然分娩率增高，剖宫产率 式；母婴影响 3mL，锁定时间15min，产妇镇痛不完全 低于对照组，差异有显著性（P ＜0.05）。 时，由产妇按自控键给药，直至镇痛效果