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四川精神卫生2014年第27卷第6期 http：// 创伤后应激障碍研究进展 段 妮 冯玉芳 刘彩兴 综述 本刊审校 【关键词】 PTSD；进展 中图分类号：R749 文献标识码：A doi： 10.11886/j.issn.1007-3256.2014.06.031 近年来，随着战争、海啸、地震、恐怖事件、暴力 PTSD需符合症状标准至少3个月，将其归类为“应激 事件等的增多，创伤后应激障碍（Post-traumatic 相关障碍”；DSM-IV需符合症状标准超过 1个月， StressDisorder，PTSD）的发病率也越来越高。PTSD 归类为“焦虑障碍”；而ICD-10将其归类为“严重应 是一种常见、慢性和多方面致残的疾病，严重危及受 激反应及适应障碍”，对于病程尚未明确指出。目前 害者的社会功能和躯体健康，可造成巨大的社会负 PTSD 的诊断趋向于采用DSM-IV 的诊断标准。另 担，已成为迫切需要关注的公共卫生问题之一。因 外，DSM-IV还将PTSD分为三型：急性型（病程短于 此遭遇创伤事件后PTSD 的研究具有十分重要的理 3个月）、慢性型（病程3个月或更长）、迟发型（创伤 论意义与实践意义。目前有关 PTSD 的研究较多， 性事件发生6个月之后才出现症状）。 为更好的识别该障碍，本文章从概念、流行病学、神 2 流行病学及其影响因素 经内分泌、脑结构和功能改变、共病方面作一综述。 国内外有关PTSD 发病率及其分布的报道不 1 创伤后应激障碍概念与诊断标准 一。国外研究发现PTSD终生患病率达7% ~12%， 创伤后应激障碍是由异乎寻常的、威胁性或灾 普通人群中女性的患病率是男性的2倍。我国保定 难性心理创伤导致的延迟出现和长期持续的精神障 市18岁以上人群PTSD 的时点患病率为3.7‰，终 碍，主要表现为反复出现闯入性的创伤性体验、持续 生患病率为5.7‰；时点患病率女性为5.5‰，男性 的高警觉和回避。 为2.6‰［2］。PTSD发病率女性高于男性，可能是由 引起PTSD 的应激源的定义近几年发生了很大 于性别差异使其扮演的社会角色不同造成的。 变化。最初仅局限于异乎寻常的战争事件，后来逐 不同的创伤性事件所致 PTSD 的发生率不同。 渐扩展到经受大的灾难（大地震、大爆炸、矿难、火 Piyasil等［3］对经受过2004 年印度尼西亚海啸的儿 灾、恐怖事件、洪灾、交通事故等）、躯体受攻击、被 童进行了5年的随访研究，发现灾难发生后第6 周 暴力性侵犯等。近年来，许多专家将危及生命的疾 PTSD发生率高达57.3%。矿难后PTSD 的患病率 ［4］ ［5］ 病也视为导致 PTSD 的应激源之一，例如：罹患癌 约为35.42% 。Boyer等 发现癌症患者PTSD 的 症、心脏病发作、外科手术、器官移植、孕妇生产、流 现患病率为3% ~19%，终生患病率为10% ~22%。 产等。如今应激源的概念进一步发展，比如特殊职 造成PTSD发病率不同的原因可能与事件本身的性 业、情感危机、刑事犯罪等［1］。有专家认为，PTSD 质、强度及持续时间不同以及评估方法不同、评估方 的高危职业人群是军人、公安、消防、执法及