子宫内膜异位症导致不孕的研究进展.pdfVIP

论著 中国民族民间医药 Chinese of and ·19· Treatis ethnomedlcine joumal ethnophatmacy 子宫内膜异位症导致不孕的研究进展 粱金梅 广西南宁市第八人民医院，广西南宁530001 【摘要】 子宫内膜异位症(EMS)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位所致的疾病，多由子 宫区域发生的各种损伤、炎症、肿瘤病变而引起的，是女性最常见的疾患之一[1。，其临床多见合并不孕症的患者。引起不孕的机制尚不明 确。现将其临床研究进展汇报如下。 【关键词1 子宫内膜异位症；不孕；进展 【中图分类号】R711．7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2011)16-0019—02 1 EMS引起不孕的机制 疗，疗效持续时间短，复发率高，患者治疗期间的自然妊 EMS导致不孕的因素较多，机制尚不明确。重度EMS娠的机率降低。 导致不孕的主要因素为盆腔粘连旧1，盘腔内输卵管、卵巢 综述研究发现孕三烯酮、GnRH—a、黄体酮等药物治 机械功能和解剖结构的改变。盆腔内ErdS所产生炎性反应疗与不用药及安慰剂相比，不能明显增加EMS合并不孕患 同时诱发免疫反应及多种细胞因子作用，使盆腔内器官和 者的临床妊娠率¨j。这说明单依靠药物治疗且对早期内膜 组织发生变性和粘连，周围粘连病变严重，还可导致伞端 异位症性不孕症患者的妊娠率有一定的影响，对没有确定 闭锁；输卵管变硬僵直，蠕动减少。宋林红等口1报道，输 轻度子宫内膜异位症患者在药物治疗中，其妊娠率要比期 卵管不孕盆腔粘连患者中发现子宫内膜异位症占22．09％。 待治疗组高一1。 卵巢皮质破坏及周围粘连，形成瘢痕及包膜，从而影响精 2．2手术治疗手术能明确诊断病情，对病变类型及程度 子和孕卵的的输送、排卵障碍或不排卵。此外，输卵管内 做出分析，优化盆腔环境、纠正盆腔异常解剖关系，同时 的EMS病变可直接影响导致器质性改变。卵巢实质遭到破 消除病灶，加快患者生育功能的恢复，实施保守性手术术 坏，则影响卵子的生成；卵巢周围粘连严重，卵子排出受 后的妊娠率高达45％一65％D0]，但手术后生育功能的恢 到影响H1；卵母细胞质量还受卵泡液及腹腔液等微环境因 复，最佳时间为手术之后，随着手术时间的延迟其生育功 素的综合作用，当其受影响时种植及受精能力降低，从而 能变慢。EMS相关合并不孕的患者中，大部分需要保留生 导致不孕o；机体免疫功能障碍，使腹腔内产生一些细胞 育功能，手术的主要目的是为了消除子宫内膜异位结节， 因子影响早期胚胎种植及胚胎发育、精子活性，而导致不 减轻疼痛，降低疾病的复发及术后粘连率，促进患者生育 孕或早期流产。轻度EMS造成不孕主要通过改变腹腔的内 功能的恢复。目前应用腹腔镜为主要手术方式，其优势为 环境及激发免疫机制影响生育功能，原因可能是卵巢功能 创伤小、并发症少。 改变、子宫内膜容受性降低、机体内分泌紊乱、盆腔内生 2．3手术联合药物治疗手术与药物治疗有术前或术后辅 态环境的异常和疼痛、性生活方式及频率的改变等。内分 助用药。有报道称术前用药可以缩小内膜异症病灶，减少 泌和卵巢功能异常也是EMS发病的一个机制。其主要表现 盆腔血管供应，从而减少术中出血及手术需要切除的量； 为高催乳素血症、卵细胞发育障碍、黄体期功能异常、黄 术后用药可去除术中残余微小病灶。临床随机5个对照试 素化未破裂卵泡综合征、LH水平波动等，提示内分泌和卵 验都提示，单纯术后药物治疗不能提高妊娠率¨“。也有文 巢功能异常是EMS不孕的原因之一。Gonzalez一]kffn08等峥1 献报道Ⅲ一Ⅳ期EMS合并不孕患者行腹腔镜术后联合药物