急性肾损伤研究新进展——从基础到临床.pdfVIP

·215· ·综述与讲座· 急性肾损伤研究新进展——从基础到临床 李晓宁综述 吴小燕审校 【关键词】急性肾损伤；进展 【中圈分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-551l(2011)03-0215-05 急性肾损伤(acute 中AKI的发病率为3．38％123。AKI在重症监护室(in· kidneyinjury，AKI)，原称急性 renal tensivecflre 肾衰竭(acutefailure，ARF)，是一组由不同病因 unit，ICU)的患者中发病高于一般人群，并 引起，具有不同临床表现，以肾小球滤过率在短期内 且接受肾脏替代治疗的患者比例明显高于其他AKI (3个月)快速或进行性下降为主要特点的临床综患者。按照ADQI制定的RIFLE标准，超过65％的在 合征。AKI是最严重的临床综合征之一，具有极高的 ICU接受治疗的患者伴有不同程度的AKI，大约有8— 病死率和逐年上升的发病率。多见于败血症、急性重 12％需要肾脏替代治疗。患者住院期间病死率与AKI 症胰腺炎、多器官功能衰竭等重症疾病，以及肿瘤放 的严重程度正相关，在需要接受肾脏替代治疗的患者 化疗、介入治疗、x线或CT造影、体外循环术后。近 中，病死率高达50～60％t3]。 年来，急性肾损伤越来越受到肾脏病学、急诊医学和 在所有AKI中，由于原发病加重或某些医源性因 重症监护医学专家的重视。本文就最近几年AKI临 素(如肾脏低灌注、药物、造影剂、手术、重症感染等) 床和基础研究领域的新进展进行综述。 1急性肾损伤的概念 病率占全部住院患者的5％～7％，病死率高达25％～ 目前在国际肾脏病界被广泛接受的AKI定义是64％，是危重症患者死亡的主要因素之一。老龄( Initia-65岁)、糖尿病、高血压、心衰、血尿素氮和／或血肌酐 由急性透析质量指导组(AcuteDialysisQuality tive 升高、低蛋白血症、酸中毒都是HA—AKI的危险因 Group，ADQI)提出的：AKI是指由导致肾脏结构或 功能变化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降， 素‘引。 表现为血肌酐绝对值增加t0．3mg／dl(≥26．4pLmoL／ 在入住ICU的AKI患者中，心脏疾病和严重感染 导致的肾前性AKI发病率和病死率最高，慢性肾脏疾 1)，或者增加≥50％(达到基线值的1．5倍)，或者尿 病合并症、急性中毒、造影剂和横纹肌溶解综合征引 量0．5 h…。早在2002 ml／(kg·h)，持续超过6 年，ADQI即提出用急性肾损伤一词替代传统的急性起的肾性AKI在发病率和病死率上列第二位，而肾后 肾衰竭的描述。2005年；由全球肾脏病专家、血液透性AⅪ很少见p1。 析专家和重症医学专家组成的急性肾损伤网络(A- cute 3急性肾损伤的临床分期和分级标准 Network。AKIN)首次正式用AKI取 KidneyInjury 代了ARF。其目的旨在强调重视肾脏急性损伤早期 2002年，急性透析质量指导组(ADQI)提出了 诊断和早期干预，而不是在肾功能出现严重衰退后才 进行补救性的治疗。 renal 能丧失(Loss)和终末期肾病(enddisease，