慢性心力衰竭药物治疗进展.pdfVIP

2011，No．60 86 按摩与康复医学 201L8(下) ChineseManipulation＆Rehabi“tationMediciqne 慢性心力衰竭药物治疗进展 朱斌1 李鉴铭2 (1．陕西省汉中市七里中心卫生院汉中7230002．陕西省汉中市河东店镇中心卫生院汉中723000) 摘要：慢性充血性心力衰竭是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，合理有效使用抗心律失常药物，可以减少和降低 药物的不良反应，延长患者的生存期，降低死亡率和改善预后． 关建词：慢性心力衰竭 药物治疗进展 【中图分类号】R—O 【文献标识码】B 慢性或充血性心力衰竭是各种病因所引起的多种心脏疾病 中血管紧张素II水平不能持续降低，但血管紧张素转换酶抑制 的终末阶段，是在充分的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减 剂仍能发挥长期效益。应用血管紧张素转换酶抑制剂的主要目 少，不能满足全身组织器官需要的一种病理状态，其基本病因是 的是减少死亡和住院，症状改善往往出现于治疗后数周至数月， 心肌收缩力减弱。在此类药物发展的早期，洋地黄类强心苷是 即使症状改善不显著，它仍可减少疾病进展的危险性。治疗早 首选药物。它们加强心肌收缩力，能增加衰竭心脏的每搏做功 期可能出现一些不良反应，但一般不会影响长期应用。血管紧 并增加搏出量。但传统的心衰药物治疗目标仅限于缓解症状， 张素转换酶抑制剂一般与8受体阻滞剂合用，因二者有协同作 改善血流动力学变化。而现代治疗心衰目标还应防止并逆转心 用。其应用的基本原则是从很小剂量开始，逐渐递增，直至达到 目标剂量。目前，临床上已有多种血管紧张素转换酶抑制剂在 室肥厚，延长患者生存期，降低死亡率和改善预后[1_3]。目前， 治疗心衰的主要是以神经内分泌拮抗剂为主的几类药物的联合 使用，大多数为普利类药物，如依那普利、贝那普利等。 应用，本文对此作一简述． 依那普利口服后在体内水解成依那普利拉，后者强烈抑制 1 利尿剂 血管紧张素转换酶，降低血管紧张素II含量，造成全身血管 利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，它通 舒张。 过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，遏制心衰时的钠潴留， 贝那普利在肝内水解为苯那普利拉，成为一种竞争性的血 减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提高运动耐量． 管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张素I转换为血管紧张素 所有心衰患者有或原来有过液体潴留者，均应给予利尿剂。应 II，使血管阻力降低，醛固酮分泌减少，血浆肾素活性增高。苯 用利尿剂后即使心衰症状得到控制，临床状态稳定，亦不能将利 那普利拉还抑制缓激肽的降解，也使血管阻力降低，产生降压作 尿剂作为单一治疗。此类药物应与血管紧张素转换酶抑制剂和 用。此外，还扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或心脏后负 8受体阻滞剂联合应用。因其缓解症状最迅速，数小时或数天 荷，降低肺毛细血管嵌压或心脏前负荷，也降低肺血管阻力，从 内即可发挥作用，所以利尿剂必需最早应用。临床常用的利尿 而改善心排血量，使运动耐量和时问延长． 剂有呋塞米、氢氯噻嚷和阿米洛利等。 3血管紧张素II受体拮抗剂H】 呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量一效应关系。随着剂量 血管紧张素II受体拮抗剂是一类新型抗高血压药物，被誉 加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。本类药物主要 为20世纪90年代心血管药物的一个里程碑。从副作用角度上 来看，它比以往的抗高血压药物具有更高的安全性。血管紧张 通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液 素II是一种强力收缩血管物质，由血管紧张素I在血管紧张索 Na+、cI-浓度升高，而髓质问液Na+、Cl一浓度降低，使渗透压 转换酶作用下形成。它具有直接的升压效应，同时还可促进钠 梯