慢性心功能不全的药物治疗进展.pdfVIP

论著 中国民族民间医药 T恻is 0fethnorr地dicine锄d ·9· Chine辩joumal ethn叩h删acy 慢性心功能不全的药物治疗进展 陈爱华 天津中医药大学中药学院药理教研室，天津300193 【摘要】 慢性心功能不全是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，本文综述了强心苷类、肾素一血管紧张素一醛固酮系统 抑制药、利尿药、B一受体阻断药、扩血管药等对慢性心功能不全的治疗。 【关键词l 慢性心衰；药物治疗；进展 【中图分类号】R541．6+l 【文献标识码】A 【文章编号】l007—8517(2012)05—0009—02 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾 伤。血管紧张素Ⅱ受体拈抗药治疗心衰的机制：直接阻断 病导致心功能不全的一种综合症，是指心肌收缩力下降使 血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥拮抗作用心]。 心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流 血管紧张素I转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗 不足，同时出现体循环和肺循环淤血的表现。临床上将心 药用于心功能不全的治疗是抗心衰药物治疗最重要的进展 力衰竭分为三个阶段：①无症状性心力衰竭；②充血性心 之一。临床研究表明，血管紧张素I转换酶抑制药和血管 力衰竭；③难治性心力衰竭。目前，心力衰竭的发病率持 紧张素Ⅱ受体拮抗药能缓解心衰症状、提高生活质量、显 续增高，而生存率低，成为一种严重威胁人类健康的疾病。 著降低心衰患者的死亡率，所以这类药物是治疗心衰的一 上一世纪50年代以前，主要用强心苷治疗心力衰竭。 线药物。全部心衰患者需应用血管紧张素转换酶抑制药， 50年代后期，强心苷加利尿药使疗效明显提高。70年代初而且需终生用药。治疗宜从小剂最开始，逐渐递增至最大 期，血管扩张药和非苷类正性肌力药的使用，使疗效有所 耐受量，而不按症状改善来调整剂量¨。J。不能耐受血管 提高。80年代中期，血管紧张素转化酶抑制剂的应用，可 紧张素转换酶抑制药或对B受体拮抗药有禁忌症的心衰患 降低病人的死亡率。近年来，醛固酮对抗药用于临床，但 者可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。常用剂量卡托普利 到目前为止，还没有一种治疗心力衰竭的理想药物，临床 上需要联合用药…。 日；缬沙坦80～160mg／日∞J。 l强心苷类 3利尿药 强心苷主要是正性肌力作用，对心脏具有高度选择性， 利尿药在心衰的治疗中起着重要的作用，是治疗各种 能显著增加衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，解除心衰 心力衰竭的一线药物。利尿药促进钠水的排泄，减少血容 症状。强心苷的正性肌力作用的特点：①加快心肌纤维的 量，减轻心脏前负荷，改善心脏功能，并能消除心衰所引 缩短速度，使心肌收缩敏捷，因此舒张期相对延长；②加 起的肺水肿。轻度心衰患者，单独应用噻嗪类利尿药；中、 强衰竭心肌收缩力，在增加心脏搏出量的间时，不增加心 重度心衰或单独用噻嗪类利尿药疗效不佳时，用强效利尿 肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量降低。强心苷对心率加快及 药或噻嗪类与留钾利尿药合用；严重心衰、慢性心衰急性 伴有房颤的心衰患者可显著减慢心率，这对病人是有利的。 发作、急性肺水肿，需静脉注射呋塞米口1。利尿药能在数 另外，强心苷能降低心衰患者血浆肾素活性，减少血管紧 小时或数天内使肺水肿和外周水肿消退，适用于所有有症 张素Ⅱ及醛同酮含鼍，拮抗心衰时过度激活的肾素一血管 状的心功能不全患者。有心力衰竭症状的患者，利尿药需 紧张素一醛固酮系统，减轻心脏负担．保护心脏。除此之 长期使用，直到水肿消退、体重稳定、钠水潴留完全纠正。 外，强心苷还具有利尿作用，减轻心