浅谈肝内胆管结石的外科治疗.pdfVIP

I盈眶|疃I蓄墨圄兰里!!圭曼星篁呈堂篁!垒塑 ·文献综述· 65 浅谈肝内胆管结石的外科治疗 崔志才 (吉林省松原市前郭县医院普外科，吉林松原138000) 【摘要】肝内胆管结石是我圃常见而难治的胆道疾病，其病因复杂，与多种因素有关。随着医学科学的发展，手术技术的进步和手术器械 的改进，肝内肝管结石的治疗效果有了明显的提高。本文仅就肝内胆管结石外科治疗的进展，简要阐述。 【关键词】肝内胆管结石；外科治疗；进展 1)16一0065—02 中图分类号：R575．7 文献标识码：A 文章编号：1671-8194(201 肝内胆管结石(hepatolithiasis)又称肝胆管结石，是我国常见而发，以及胆源性肝脓肿形成有恶变倾向等。特别在近年来国内外的资 难治的胆道疾病川。在亚洲的东亚和东南亚一带国家和地区发病率很 料表明，肝内胆管结石的各种治疗方法中，肝部分切除术的治疗效果最 高。肝内胆管结石．其病因复杂，但与胆道感染、胆汁停滞、胆道蛔 好，近期和远期治疗效果明显优于其他方法，结石复发率、病死率、继 虫、胆管解剖变异、营养不良等因素有关。肝内胆管结石在病理演变 发性胆管硬化和胆管腺癌的发生率等几项指标明显优于其他治疗方程掣。 过程中，可以并发慢性炎症和急性感染，如化脓性胆管炎、肝脓肿， 随着医学科学手术技术的进步，围手术期监测和治疗水平的提高，以及 全身脓血症、胆道出血等。另外，肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中 纤维胆道镜的应用。对某些经严格选择的合并急性胆管炎，重症急性胆 致癌物质的刺激也可发生癌变”J。随着医学的发展，手术术式改进， 管炎、胆源性肝脓肿、梗阻性黄疸和胆道大出血的肝内胆管结石患者， 肝内胆管结石的诊治效果有了显著的提高，特别在结石的病理，诊 可酌情施行急性肝切除手术，避免再次手术I”，临床效果好。 断，术式选择等方面作了大量的研究，肝内胆管结石患者的外科治疗 4内镜手术治疗 有了很大进展．现综述如下，供同道们商榷。 尽管肝内胆管结石的外科治疗效果已明显提高。但不管任何一种 I狭窄胆管切开成形．胆管肠内引流术 术式都不能完全避免结石残留和复发，但实践表明，使用纤维胆道镜 本术式是最基本的方法，应切开狭窄的部位，沿胆总管向上切开 可以提高肝胆管结石的外科疗效4l。据俞亚红．卢兴培报道【91，术中术 甚至可达Ⅱ级胆管，在直视下或通过术中胆道镜取出结石，在取石过 后利用纤维胆道镜取石成功率99．04％。随着内镜治疗的推广及完善， 程当中，对于肝门部胆管狭窄要充分切开狭窄进行矫正缝合，狭窄严 外科手术技术加用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石，即发挥内镜外科技 重者需行肝门胆管空肠吻合9】·狭窄常发生在肝门部胆管分叉处和左 术的优点，又克服外科手术的盲区，而外科手术又为内镜治疗建造一 胆管，有单处环形狭窄和多处狭窄，左肝内胆管狭窄位I，Ⅱ级分 条通向胆道韵径路，如此二者相辅相成，取得最满意效果”…。 支，要切开狭窄矫形后行胆管空肠吻合。狭窄分于Ⅱ级分支以上视情 5其他方法 况行肝部分切除加扩大肝内外胆管空肠吻合。右肝内胆管I、Ⅱ级狭 随着肝移植手术的日趋成熟，对于肝胆管结石合并胆管炎或复发 窄可切开I级肝管或切开右肝管组织显露Ⅱ级肝管，对狭窄部分切开 性肝内胆管结石，虽经多次取石或采用其他治疗方法都无法解决又反 并扩大肝内外胆管空肠吻合。肝门部胆管狭窄切开整形后的胆肠引流 复发作，症状严重或合并有黄疸腹水、消化道出血．肝功能损害严重 以Roux—cn-Y术式为基本术式，胆肠吻合术式有胆总管十二指肠吻合的晚期患者，只有行肝移植术才能挽救患者生命。I临床可采用肝移植 治疗肝内胆管结石，国外已有成功报道。另外治疗肝内胆管结石方法 术，胆管空肠Roux-ell-Y吻合术、间置胆总管十二指肠吻合术等。总 之，应