ICU多重耐药菌感染控制的护理体会.pdfVIP

第十次全国中两医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 ．护理实践． ICU多重耐药菌感染控制的护理体会 吴巧媚彭鹿 广东省中医院，广州510120 摘要目的：分析ICU多重耐药菌感染的传播方式和特征，探讨控制多重耐药菌感染的护理方法和策略． 方法：对2007年6月1日～2009年6月1日采取严格隔离措施，并对结果进行分析。结果：两年期间，通过严 密的消毒隔离措施，我科多重耐药菌占院内感染比例明显低于文献报道的ICU平均水平，并可防止多重耐 药菌的交叉感染。结论：通过加强隔离措施，切断传染途径，可有效减少ICU多重耐药菌的传播和院内感 染现象，并可防止多重耐药菌的交叉感染。 关健词重症监护病房；多重耐药；医院感染；护理 近年来，ICU分离出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出 现的频率增加‘¨。多重耐药菌的感染与ICu患者死亡率密切相关[21。对于多重耐药菌感染的患者，如何做好 护理管理防止交叉感染，严格执行隔离措施，切断其传播途径，对于防止多重耐药菌传播具有十分重要的 意义． 1临床资料 鉴于ICU多重耐药菌的感染增加，不仅增加患者住院时间，还提高病死率，我科自2007年6月～2009 年6月采取综合措施，期间收治896多例患者中，156例患者发生了院内感染，其中68例患者为多重耐药 菌，院内感染率l7．4％，多莺耐药菌占院内感染的比例为43．5％，均明显低于文献报道的ICU平均水平， 即院内感染23．8％左右，多重耐药菌感染占院内感染的比例为53％左右[31。 2综合措施 2．1多重耐药警示牌 2．1．1出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记。我科采用“多重耐药警示牌”挂在病 人床头，标明患者所感染耐药菌的种类，由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头， 同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时 间撤走警示牌。 在警示牌上，还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版，方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 2．1．2发现多重耐药感染患者，医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 2．1．3在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的 病历带入病床或房间，如带入房间，须进行消毒后方可带出。 2．2多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将I一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同 一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功 能抑制患者安置在同一房间。 2．3加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，保持手部清洁，严格按《广东省中医院手 卫生管理制度》进行洗手、手清洁或手消毒。对于MRSA、VRE、ESBLs等特殊多重耐药菌感染的患者， 接触病人时戴手套，洗手或手消毒，减少不必要的人员出入病室。 2．4标准防护 377 第十次伞国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套，必要时(如大换药或其他可造成血、体液溅污操作者时)直加穿 隔离衣和防护面罩，即严格执行个人防护。实施护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患 者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，必须使用手套，必要时使用隔 离衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施，使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播， 对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离【4】。 完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后，将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内， 不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手，若隔离患者有MRSA 感染，接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。 2．5气道管理 2．5，l卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留置胃管，留置胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸；病人口咽 部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，O．01ml口咽分泌物含有lO个细菌【51。因此护士应掌握预防对策，重 点是病人的卧位，对MV病人病情允许时头部可抬高300，尤其是鼻饲时，头部应抬高30,～45’并至少保持I