IgA肾病的诊疗进展.pdfVIP

140 内蒙古中医药 IgA肾病的诊疗进展△ 沈琪‘ 关键词：IgA肾病；病理特点；进展 中图分类号：R6923文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2014)09—0140一02 及保护肾脏功能，达到保护肾脏作用。PragaH噬取血肌酐不高于 IgA肾病(IgAN)是由法国学者Be唱er和Hi埘ais于1968年 首先描述【1|，是世界范围内最常见的一种原发性肾小球肾炎。虽 然原发性InN得到了巨大的关注。但许多其他的疾病也和肾小普利)和其他降压药，随访74个月，结果表明，AcEI保护肾脏功 能，并能减少尿蛋白。AcEI降尿蛋白的作用已经被较多临床研 球IgA的沉积有关。最常见的是schonlein—Henoch紫癜性肾炎， 其或许是I小N的一种全身表现形式。IgAN是原发性肾病发展究证实，且大剂量AcEI的降尿蛋白和肾脏保护作用优于常规 为终末期肾功能衰竭中需要肾替代治疗的主要病因，是我国导 剂量。对ARB的随机对照临床较少，已有的研究发现该类药物 致慢性肾功不全的首要病因。 有与AcEI相似的肾脏保护作用2001年Russ0等的随机对照研 1 临床表现 I醴N的临床表现复杂多样，无标志性症状和体征。虽然上呼 量1．39／24h以上的患者，随访36周，结果发现3组降压药都可 吸道感染或扁桃体炎后出现阵发性肉眼血尿作为I外N独特的症 显著减少蛋白尿，联合用药减少尿蛋白的效果更好。2003年 状。但无症状性尿检异常是I甜N最常见的症状，占30％-40％。C00PERA7IER阁研究在非糖尿病肾病患者的临床对照试验发 肾病综合征少见，仅占I小N的5％，且多为儿童及青少年。 现，ACEI联合ARB明显减少患者尿蛋白，改善预后。因此，对于 2 病理特点 合并蛋白尿或高血压的I小肾病患者，单用AcEI或ARB或两 药联合应用有利于保护肾功能，延缓肾衰竭。因为ACEI减少尿 肾活检是诊断IgA肾病的金标准。在肾小球系膜区和(或)肾 小球毛细血管袢出现以I枷为主的免疫球蛋白和补体成分的 蛋白的作用不完全依赖于血压的降低，故血压正常且伴有蛋白 沉积是诊断I酿肾病的金指标。光镜下无论是肾小球病变性质 尿的I班肾病的患者也可以应用ACEI。 还是程度均差异较大。从正常或轻微病变到各种增殖性硬化均 3．3细胞毒药物：目前尚无单用细胞毒药物治疗I酷肾病，通常 可出现。而增殖和硬化可以是局灶性、节段性、弥漫性和全球性 与糖皮质激素联合应用，可明显延缓进展性IgA肾病肾功能的 的改变。病变可出现在系膜区、毛细血管袢，伴或不伴有毛细血 进行性下降，降尿蛋白，不良反应相对小。R璐che等【叼对2l例进 管袢坏死及新月体形成。通常以系膜成分增殖性改变突出，病变 展性、无新月体形成的I啦肾病患者予环磷酰胺冲击联合小剂 往往呈弥漫全肾小球，亦可呈局灶、节段分布。 量强的松口服，随访10年发现患者肾功能降低率从16％降至 3 治疗现状 4％，尿蛋白量也明显下降。 3．4HMC—coA还原酶抑制剂(他汀类药物)：他汀类药物除了能 3．1糖皮质激素：为研究激素对早期IgAN的治疗作用，Pozzi等【2】 改善脂代谢紊乱，还有抗氧化应激，减轻肾小球系膜细胞增殖和 研究是迄今为止激素治疗IgAN随访时间最长的、多中心、随 机对照研究，该研究最先回答了激素治疗是否对肾功能有保护 系膜细胞增生，保护肾功能的用。Buemi等【1用他汀类药物治疗 I小肾病。6个月后尿蛋白排泄量明显减少，血浆白蛋白升高，但 作用。共有86例IgAN入选，治疗组和对照组各43例。治疗