三维重建在全膝关节置换术中的应用进展.pdfVIP

医学信息2014年11月第27卷第 11期（1）MedicalInformation.Nov.2014.Vol.27. No. 11 临床 医学 三维重建在全膝关节置换术中的应用进展 闫 军 袁鞠玉亮 袁管士伟1 2 2 渊1.泰安市东平县第三人民医院袁山东 泰安 271500曰2.泰安市第一人民医院袁山东 泰安 271000冤 [1] [2] 摘要院人工膝关节置换是通过手术将病损的膝关节由人工关节部件所替代 袁其中袁人工全膝关节置换渊TKA冤在临床上应用较为广泛 袁但全膝关节置换存在假体松动尧下沉和失稳等并发 [3] [4] 症袁这就要求在手术过程中袁必须更好的恢复下肢生物力线 袁更精确的截骨袁最大程度的平衡周围软组织 袁提高假体植入的几何精度袁对于这些核心问题袁过去往往是根据术者在手术过程 中肉眼和经验来判断袁无形中增大了手术误差袁近些年来袁三维重建技术广泛应用到全膝关节置换术中袁获得了较好的疗效袁尤其是对于严重内外翻畸形袁严重骨质增生袁软骨面磨损和术中 难以判断股骨轴线的病例袁术前在三维重建的膝关节模型上进行预测量和预截骨袁初定假体型号和下肢力线袁可以大大减少全膝关节置换术后并发症的出现遥 关键词院膝关节曰置换曰三维重建曰进展 膝关节是人体最复杂的关节，膝关节的静力稳定结构与动力稳定的软组织借助神经 药敏试验，及时调整抗生素。如果一旦造成感染，并发假体松动，要根据实际情况选择保留 系统的反馈调制机制来维持膝关节功能运动，膝关节退行性变会引起膝关节的骨质增生， 假体还是清除假体进行治疗。保留假体治疗方法主要是大剂量抗生素对症治疗，肢体制动 软骨剥脱，疼痛畸形的病变，给人们的生活带来严重不便。 和膝关节对口引流，而清除假体治疗方法主要是全身使用大剂量敏感抗生素，彻底清创后 在骨科领域，20 世纪的一项革新是人工关节的诞生，膝关节成形术 (total knee 可依据实际情况选择关节切除成形术，融合术或截肢术。 [11] arthroplasty，TKA)最早由Vernei 医生提出，限于当时手术技术和材料缺陷等问题，手术未 1.2.2下肢静脉栓塞 下肢静脉栓塞(DVT)是 1856年由Virchow 首先提出的，其原因大体 获得成功，随后经过100多年的研究，20世纪50年代诞生了铰链式人工膝关节假体。从 概括为血流缓慢，血管壁损伤和高凝状态。人工全膝关节置换术中，止血带止血、屈膝位操 20世纪60年代末期至70年代中期开始，Gunston，Townly，Freeman，Swonson，Insall等专家 作、骨水泥产热等多种原因都会损伤血管，术后患者机体处于高凝状态，下肢静脉本身血 [5] 流缓慢，并有静脉瓣，下肢静脉容易出现栓塞并形成血栓，通过静脉造影或多普勒超声可 逐步改进设计出了更符合生物力学的膝关节假体 ，其中以Insall设计研发的全髁膝关节 假体为代表。近10年来，人工膝关节置换术呈现出迅猛增加的趋势。但膝关节周围结构复 确诊，临床上也有用核素静脉造影进行检查诊断，虽然弥补了静脉造影有创的缺点，但其 杂，有的膝关节伴有严重内外翻畸形及关节失稳等情况，在进行全膝关节置换手术时难以 较差的准确性使其在临床应