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糖尿病诊治的注意事项 内容 1、糖尿病诊断标准 2、糖尿病的治疗原则 什么人应筛查血糖？——诊断线索 有三多一少症状 原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克 反复发作的皮肤疖、痈、霉菌性阴道炎、结核病。 血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经炎、下肢坏疽、代谢综合症。 高危人群：有过IFG或IGT史，年龄超过45岁、肥胖或超重、巨大儿史、糖尿病家族史或肥胖家族史。 诊断糖尿病时注意事项 空腹血糖（FPG）:8~10小时内无任何热量摄入，正常值3.9~6.0mmol/L 任意时间血糖：一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。正常值：7.8mmol/L， 餐后或服糖后二小时血糖：吃第一口饭（或喝第一口糖水）时计时，二小时血糖，正常值7.8mmol/L。 确诊糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，葡萄糖氧化酶法。不主张测定血清葡萄糖。血浆和血清测定值较全血测定值高10～15%左右 确诊需要重复一次化验确认，诊断才能成立。 应激状态血糖升高，可能是一过性的，不能以此诊断糖尿病，过后需要随访，重新评价糖尿病诊断。 糖尿病前期（IFG或IGT）的诊断：3个月内两次OGTT，取平均值 糖尿病的诊断标准（1999年WHO） 糖尿病的诊断标准（1999年WHO） 糖尿病控制目标 2型糖尿病治疗原则：注重个体化治疗 针对基本病因选择药物。 年龄、体重、重要脏器状态 口服降糖药分类 1、促进胰岛素分泌的药物——降血糖药物 磺脲类和非磺脲类-格列奈类 2、提高胰岛素敏感性药物 二甲双胍 胰岛素增敏剂—格列酮类 3、抑制肠道葡萄糖吸收的药物 a-葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖 4、以肠促胰岛素为基础的药物 GLP-1受体激动剂，DDP-IV抑制剂 口服降糖药的适应症 1、用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者。 2、2型糖尿病出现以下情况时，则应采用胰岛素治疗。 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 合并感染、创伤、大手术 妊娠 使用口服降糖药，但血糖控制仍不满意者。 降血糖药物——胰岛素促泌剂 磺脲类降糖药 非磺脲类降糖药 磺脲类降糖药 磺脲类降糖药的特点 直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增强周围组织中胰岛素受体的作用以及减少肝糖元输出，近年发现其具有抑制血小板凝集、减轻血液粘稠度作用。 空腹血糖越高，降糖幅度越大，FPG〈13.9mmol/L，有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、ICA或GAD阴性的糖尿病患者对磺脲类药物反应良好。 ， 在一定剂量范围内，磺脲类药物降糖作用呈剂量依赖常见不良反应为低血糖 磺脲类降糖药禁忌症 1型糖尿病 急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷等 ） 应激状态（外伤、手术、感染、心梗等） 肝肾功能损害 妊娠、哺乳期妇女 磺脲类药物过敏 磺脲类降糖药的不良反应 低血糖：最常见，以优降糖最重，持续时间最长体重增加 胃肠道反应：恶心、腹胀（少见） 肝功能损害：少见 皮疹：少见（与磺胺类药物可有交叉过敏反应） 血液系统损害 ：白细胞、血小板减少（少见） 增强酒精毒性 磺脲类降糖药服用注意事项 小量开始，先半片2~3次/日，效果不满意者逐渐加量 为保证控制好餐后2小时血糖，提倡餐前半小时服药。 轻中度肾功能不全——糖适平（仅5%经肾脏排泄） 非磺脲类促泌剂 —— 格列奈类 格列奈类 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）：苯甲酸衍生物 0.5mg~4mg tidpo，餐前服 最大剂量为16mg/日 那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物 120mg tid餐前服 瑞格列奈的药理特点 起效快：15分钟，为餐时血糖调节剂， 作用时间短：1小时达峰 代谢快：半衰期仅1小时，4小时基本代谢清除 8%通过肾脏排泄，92%通过肠道排泄 模拟生理胰岛素分泌，降低了餐后血糖，随着葡萄糖毒性作用减轻，胰岛素敏感性增强，空腹血糖下降 低血糖发生少，不影响体重。 瑞格列奈的适应症 2型糖尿病，特别是以餐后血糖增高为主的患者。 生活不规律的患者 糖尿病肾病（8%经肾脏排泄９２％经粪胆途径排出）， 瑞格列奈的不良反应 副作用少： 偶见恶心、呕吐、腹泻、皮疹或便秘 小结——胰岛素促泌剂的选药原则 可作为非肥胖2型糖尿病一线用药 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类（格列吡嗪、格列喹酮、格列奈类） 轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮、格列奈类 空腹血糖和餐后血糖均高者可选用中-长效类药物（格列吡嗪控释片、格列美脲、格列奇特缓释片） 提高胰岛素敏感性药物 二甲双胍 胰岛素增敏剂——罗格列酮 常用双胍类药物