腕管结构的MRI解剖研究进展.docVIP

综 述 腕管结构的MRI 解 剖研究进展 MRI anatomic re- view on carpal tunnel and its co- rrelative structure 广州市番禺区人民医院 放射科 唐郁宽 右江民族医学院附属医院 放射科 马德智 　　　　　　　 【关键词】 腕管;腕管综合征;磁共 振成像; 解剖学 【中图分类号】 R74; R445.2 【文献标识码】 A 通讯作者：(511400) 广州市番禺区人民 医院放射科 唐郁宽 腕管是由腕骨和腕横韧带构成的骨性纤维隧道，它大致从桡骨远 端的表面延伸到掌骨的基底部，正常情况下腕管被肌腱和正中神经充 填，其容量相对固定，任何造成腕管容积改变和压力增加的原因，均 可导致正中神经受压而产生腕管综合征（简称 CTS）。CTS 的临床诊断 主要通过症状、体征和神经生理传导测定进行，但临床诊断不能观察 到腕管内部的具体表现。影像学检查能辨别腕管的结构，腕管的影像 学研究始于 20 世纪 80 年代初，1981 年 Pinckofs B[1]、1983 年 John V [2] 等分别用 CT 对腕管的解剖结构进行研究，但其效果并不满意； 1989 年 Mesgarzadch M 等[3]采用 MRI 观察，能很好辨别腕管内结构， 清楚显示正中神经、屈肌腱等的大小、形态和毗邻关系；1991 年 Buchberger W 等[4]使用高频超声观测腕管的解剖结构，也取得较好 的效果；然而，目前公认的用于腕管检查的最佳影像学方法仍然是 MRI。 1 腕管的大体解剖和断面解剖研究 国外对腕管的大体解剖和断面解剖研究较早，1948 年 Bunnell [5]、1953 年 Kaplan E.B[6]、1963 年 Hermen Robbins[7]等先后开始 对人体腕管的大体解剖和断面解剖开展了较深入的研究；我国学者于 上个世纪 80 年代末开始关注腕管的解剖，1987 年王启华[8]、1989 年 赵宝东[9]、1994 年吕衡发[10]等对国人腕管的解剖及其内容物的测量作 了大量的工作，尤其是吕衡发[10]等对国人腕管断面解剖及其内容物的 测量进行了较为深入研究。目前，腕管的解剖已较清楚，它是位于腕 部腹侧腕横韧带即屈肌支持带与背侧腕骨之间的一个解剖间隙，腕横 韧带起自豆骨和钩状骨，止于舟状骨和大多角骨，走行平直或轻微向 掌侧弯曲，该韧带在中部最厚，在桡侧分为深浅两层，以容纳桡侧腕 屈肌，在尺侧其参与构成豆骨钩骨韧带，尺侧屈肌腱单独位于 Guyon 管内与尺神经、尺动脉伴行，掌长屈肌腱位于腕管外正中神经的浅 面。腕管内容纳正中神经和 9 条肌腱，包括 4 条指浅屈肌腱、4 条指 深屈肌腱、拇长屈肌腱，正中神经与腕横韧带紧密相邻，位于韧带中 部的深面。吕衡发[10]等对国人腕管断面解剖及其内容物进行测量，依 骨性标志选取腕部 4 个层面即桡骨下端断面、豆骨断面（近端腕管）、 钩骨断面（远端腕管）及豆骨、钩骨间断面（中间腕管），结果提示， 正中神经的膨胀率（指各断面正中神经的面积与其在桡骨下端平面的 面积比）在近端腕管、中间腕管和远端腕管分别为 1.07 ± 0.15 、1. 08 ± 0.17、1.05 ± 0.19，三个断面内彼此差别不大（P ＞ 0.05）； 正中神经的扁平率（指同一断面中正中神经的长径与短径之比）在近 端腕管、中间腕管和远端腕管分别为 2.06 ± 0.50、1.95 ± 0.39、2. 09 ± 0.55，三个断面内亦彼此差别不大（P ＞ 0.05）；屈肌支持带的 弯曲率（指屈肌支持带掌侧位移长度与其两端附着端水平距离之百分 比）在近端腕管、中间腕管和远端腕管分别为 19.29 ± 8.35、16.32 ± 8.31、11.09 ± 7.32，其在远端腕管与近、中两个断面比较存在显 著差异（P ＜ 0.05 ）。李幼琼[11]等的研究表明，在近、中、远三个腕 CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,AU G 2009,Vol.7,No.4 total No.27 管中，远端腕管的断面面积最小，仅为 166mm2，说明其为正中神经提 供了非常有限的空间，在临床上意义最大。 2 腕管正常结构的 MRI 解剖研究 1989 年 Mesgarzadch M 等[3]采用 MRI 对腕管解剖进行了观察，随 后相继有不少腕管和腕关节 MRI 研究报告[12～21]，但是，至今被公认的 仍然是 Mesgarzadch M 等[3]研究结果。Mesgarzadch M 等[3]通过对 二十名正常志愿者和九具尸体标本，使用 0.3TMR 仪，采用 SE 系列 骨平面的水肿，其豆骨平面对桡 骨平面的肿胀率为 2.4 （标准差 0.6