安装永久起搏器患者术后的护理.pdfVIP

临床合理用药2014年9月第7卷第9期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use，September2014，Vol.7 No.9B ·149 · ·临床监护· 安装永久起搏器患者术后的护理 王娟 【关键词】 永久起搏器；术后护理；进展 【中图分类号】 R 473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-3296（2014）09B-0149-02 安装心脏永久起搏器是一种临床常用的有创性的治疗方 2 并发症防治的护理 法，安置操作过程中风险较高及安置后并发症多成为目前安置 起搏器安置术后常见的并发症包括出血、感染、栓子形成、 起搏器的突出问题，因此良好的护理可以有效降低并发症的发 心律失常和低血压等。 生率，提高患者治愈率，现已经成为安置术后的重要组成部分。 2.1 出血及血肿形成 行起搏器安置术后一部分患者会出现 人工心脏起搏器的原理是通过电极让起搏器发放的人工脉冲 囊内积血及局部血肿情况，因此术中应仔细操作，手法精细，重 电流通过心肌，刺激心脏起搏点收缩，代替其发放起搏电流，导 视对微小血管的结扎工作，术后注意皮肤情况，若皮肤出现青 致心脏各部按照起搏器所发脉冲电流进行搏动，因此安置起搏 紫斑，触之有波动感，应考虑到血肿形成，根据血肿大小及时处 器对患有窦房结综合征、心律失常、房室传导阻滞等心律失常 理，勤换药［3］，严密观察局部愈合情况。 疾病的患者可恢复其正常心率，成为重要的治疗手段［1］。本文 2.2 感染 感染是起搏器安置术后最严重的并发症之一，应 针对安装永久起搏器术后如何进行护理服务进行分析描述。 重视术中及术后换药的无菌操作，注意切口愈合情况，有无红、 1 心脏起搏器术后护理 肿、热、痛及功能障碍等症状，按时监测体温情况，加强营养支 1.1 术后体位和卧床时间 安装起搏器后一段时间内应严格 持治疗，增强抵抗力。如果出现切口感染，应视情况局部勤换 卧床，防止电极移动甚至脱落，但长时间卧床、制动，易导致患 药及运用抗生素等全身支持治疗，缩短切口愈合时间，便于患 者出现腰背疼痛、四肢麻木等不适，时间过长不注意卫生情况 者康复。 甚至会产生褥疮，坠积性肺炎等疾病，因此适当的床上运动可 2.3 血栓形成 一般行起搏器安置术的患者都有心脏基础疾 减少因卧床产生的并发症，例如可在床上行肩部、四肢适度局 病，因此血栓形成率较常人高，血栓脱落易造成心、肾、肺、脑等 部活动；可行康复按摩治疗活动肢体，加快血液循环，提高睡眠 重要脏器栓塞，对生命造成重要威胁。术后应常规给予肝素抗 质量；还可以使用电动气垫规律充放气改变患者床上肢体着力 凝，注意监测患者足背动脉，生命体征，有无肢体皮肤温度颜色 点，减少压迫。 改变，下床活动后有无头晕、呼吸不畅、肢体疼痛等情况，注意 1.2 术后心电监护和病情观察 行永久起搏器安置术后应监 患者尿量。 护患者基本生命体征，注意其变化情况，尤其心率、心律、血压、 2.4 心律失常 电极脱位是心脏起搏器安置术后常见并发症 心电图情况等，需密切观察患者有无心前区不适、有无胸痛、胸 之一，8周内是电极脱落好发的高峰时间，心电图表现为无脉 闷、烦躁等症状，如果出现异常情况，因立即向医师汇报并采取 冲信号也无心室激动波，仅有低于起搏频率的自搏心律或有脉 相应措施对症治疗。 信号而无有效起搏波或完全房室传导阻滞等。如果心电图出 1.3 心理干预 目前许多患者由于缺乏相关知识，对安装起 现上述波形，应立即通知医师，根据病情严重与否随时做好除 搏器心理负担较重，对安置方式、治疗结果、伤口愈合情况及并 颤的准备。 发症发生率等情况有所担忧，在术前易出现恐惧、焦虑、怀疑等 2.5 低血压 安置起搏器后部分患者出现低血压情况，可能 不良情绪，因此深入了解患者心理情况，了解其社会、家庭背景