浅析活跃早期人工破膜对产程进展分娩的影响.pdfVIP

中国现代药物应用2014年3月第8卷第6期　Chin J Mod Drug Appl, Mar 2014, Vol. 8, No. 6 ·95· 1　资料与方法 与 DIC 有关的实验室检查 ；⑤若产妇死亡应行尸检 ：可见肺 1. 1　一般资料　收集本市近 10 年发生的 AFE 病例共 15 例 , 水肿 , 肺泡出血 , 心内血液、肺小动脉或子宫及阔韧带血管 ［2］ 年龄 20~40 岁 , 孕 1~5 次 , 孕周 20~41 周 , 初产妇 9 例 , 经产 内查到胎粪及胎垢细胞等成分 。 妇 6 例。孕 28 周前发生 2 例 , 孕晚期 13 例 , 其中 7 例发生 2　结果 在产程中 , 3 例发生在分娩后 , 中孕利凡诺引产 2 例 , 剖宫产 2. 1　发病时间及诱因　孕 28 周前发生 2 例 , 孕晚期 13 例 , 术 4 例。 其中 7 例发生在产程中 , 3 例发生在分娩后 , 中孕利凡诺引 1. 2　诊断标准　羊水栓塞多发生于胎儿娩出后、胎膜破裂 产 2 例 , 剖宫产术 4 例。胎膜早破 3 例 , 羊水胎粪污染 11 例 , 后或手术中产妇突然出现不明原因休克、寒战、呛咳、气急、 过期妊娠 4 例 , 2 例为孕中期引产 , 高龄或经产妇 6 例 , 前置 紫绀、尖叫、抽搐、出血等临床表现。需确诊做如下检查 ： 胎盘 1 例 , 胎盘早剥 1 例 , 发生在剖宫产术中或术后 4 例。 ①床旁胸部 X 线摄片 ：右心扩大伴沿肺门周围分布的双肺弥 2. 2　干预措施　15 例羊水栓塞中 , 有 8 例在产时进行干预 , 漫性点片状浸润影 ；②血涂片查找羊水有形物质 ：采集下腔 其中使用催产素及米索前列腺醇共有 3 例 , 静滴催产素 + 人 ［1］ 静脉血 , 镜检见到羊水有形成分 ；③床旁心脏彩色多普勒 工剥膜 3 例。静滴催产素 + 人工剥膜 + 人工破膜 2 例。 超声检查或心电图示 ：ST 段下降 , 右心房、右心室扩大 ；④ 2. 3　诊疗情况 ( 见表 1) 表1　15 例患者诊疗情况 使用肝素 使用肾上腺皮质激素 气管插管 输凝血因子 子宫切除 及早诊断 12 例存活 4 12 6 10 5 10 3 例死亡 0 2 2 1 1 1 ［4］ 3　讨论 的血窦出血 , 争取抢救时机 。羊水栓塞重在预防 ：①掌握 从本组资料可见高龄初产妇和多产妇、自发或人为的 催产素的使用指征 , 合理使用催产素 ；②严格掌握医疗指征 , 过强宫缩、人工破膜、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、急 减少产程中人为干扰 ( 包括人工破膜 , 静滴催产素等 ), 人工 产、子宫破裂、剖宫产尤其羊水胎粪污染者等均可成为羊水 破膜时应避开宫缩期在宫缩间歇期进行 ；③避免在娩出胎儿 栓塞的诱发因素 ［3］ 过程中强力按压腹部及子宫 , 以防羊水被压入母体血液循环； 。早发现、早治疗是抢救成功的关键 ：① 当患者出现口唇发绀 , 寒战 , 胸闷 , 咳嗽等表现时 , 立即予大