甲状腺结节的超声及 MRI 诊断进展.pdfVIP

２０１４ 年第６期 论　著 甲状腺结节的超声及 ＭＲＩ诊断进展 刘　琼　何翠英 （上海市嘉定工业区社区卫生服务中心　２０１８１５） 【摘要】　 甲状腺结节是甲状腺疾病常见的异常表现，近年来，随着体检时影像学诊断应用到甲状腺的检查中，甲状腺结节的检出率不断增加。甲状腺结节的影像诊断方法 常用的有超声、及ＭＲＩ，这２ 种检查方法各有优势，本文将就超声及ＭＲＩ在甲状腺结节诊断中的应用进展做一综述。 【关键词】　 甲状腺结节；超声；磁共振成像；诊断进展 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４ －４９４９（２０１４）０６ －００３５ －０１ 　　甲状腺结节（ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅ，ＴＮ）是甲状腺疾病常见的异常表现，有研究指出，ＴＮ 的 ＤＷＩ）该方法通过水分子的弥散运动特性成像。表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉ 患者有部分为甲状腺恶性肿瘤，而甲状腺恶性肿瘤的早期切除可明显提高患者的治愈 ｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）是反映组织弥散特性的参数，当水分子扩散运动减弱，ＡＤＣ 图呈低信号，反 ［１］ 率，所以ＴＮ 的早期诊断及良恶性鉴别意义重大 。近年来，随着人们对健康的要求越 之亦然。Ｒａｚｅｋ等比较不同ｂ值条件下ＴＮ 的ＡＤＣ值，发现ｂ值取３００ｓ／ｍｍ２ 时恶性ＴＮ ［２］ 来越迫切，体检渐渐普及，有研究 指出，颈部触诊检查ＴＮ 的发生率约为４％左右，而 的ＡＤＣ值明显低于良性ＴＮ。其机制可能为恶性ＴＮ 的组织病理学的特点减少了细胞 应用影像学检查甲状腺结节的发生率可达２８％左右，可见影像学检查对ＴＮ 的诊断意义 外的基质以及胞外水分子的运动空间。也有研究指出，恶性ＴＮ 的ＡＤＣ值显著高于良 重大。笔者查阅近年来的文献，现将ＴＮ 的超声及ＭＲＩ诊断进展综述如下。 性，其机制可能为恶性病变中充满胶质的大滤泡数量增多、增大，使得水分子的运动增 １　超声检查 加，因而水分子的弥散能力增加，ＡＤＣ值升高。 常规的甲状腺超声（ｕｌｔｒａ ｓｏｕｎｄ，ＵＳ）检查是目前临床应用最多的甲状腺检查方法， 磁共振频谱（ｍｅｇｎｅｔｉｃ ｒｅｃｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ＭＲＳ）是唯一可测量代谢物含量的无 它对ＴＮ 的敏感性高，可大体上明确ＴＮ 的部位、大小及数目，然而其对结节的良恶性鉴 创性影像学检查技术，利用磁共振成像和化学位移作用开展分析。有研究 １Ｈ－ＭＲＳ发 别能力差。超声引导下细针穿刺活检（ｕｌｔｒａ ｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙ，ＵＳ 现所有含胆碱的化合物（Ｃｈｏ）在３．２ｐｐｍ处产生 １ 个单独的１Ｈ信号，较正常组织信号 ＦＮＡＢ）可准确的定位结节穿刺从而通过病理检查定性，然而其作为一种有创检查，可重 明显增高。有研究证实在甲状腺癌组织中（体积大于１ｃｍ３）可检测到隆起的胆碱（Ｃｈｏ） 复性差，许多患者也不愿意接受。随着超声技术的发展，超声造影与超声弹性成像等新 峰，而正常甲状腺组织没有，亦可以检测到甲状腺癌组织的肌酸（Ｃｒ）峰，这样就可以通 的手段开始被应用。 过两个值来计算Ｃｈｏ／Ｃｒ 比值。ＤＷＩ与ＭＲＳ结合可提高ＴＮ 良恶性鉴别能力。 超声造影（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＥＵＳ）近年来开始应用于ＴＮ 的诊断，它是 磁共振动态增强（ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａ