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·123· ·讲座与综述· 病毒性心肌炎的研究进展 张建华 【关键词】病毒性心肌炎；室性早搏；进展 【中图分类号】R542．2+1【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2010)05—0123—02 病毒性心肌炎是由病毒感染所引起的心肌局限性或弥漫 挛性收缩。另外，5．HT收缩血管效应可使冠状动脉痉挛，并可 炎症。以夏秋季发病率最高…。病毒性心肌炎诊断和治疗，虽 加强其他血管活性物质的缩血管作用，从而引起神经、体液紊 然国内、国际屡拟诊断标准和治疗原则。但目前仍存有广泛的 乱，心肌缺血、损伤等。还有文献证明，免疫改变和植物神经活 争议。现对其相关问题进行研究。 性增加是室性早搏的结果而非原因。心肌炎室性早搏与单纯 1关于病毒性心肌炎的诊断 性室性早搏CA均增加，证明早搏引起CA增加，而非CA增加 对于怀疑为病毒性心肌炎的患者，进行心脏活检以行病理 引起早搏口J。有学者证实炎症引起血管内皮细胞功能受损使 学检查、分离病毒检查或特异性荧光抗体检查存在以下几方面 血管无法扩张而收缩，导致心肌缺血，产生心律失常。临床尚 的问题：(1)患者不易接受。(2)炎性组织在心肌中呈灶性分有一部分无症状的单纯性室性早搏，其中30．2％与病毒性心 布，心脏活检不一定取到病灶标本，且心脏活检的标本非常小。 肌炎有关，只有少数与左室条索有关，与左室条索有关的室早 用药物治疗无效。 (3)提取RNA质量和检测方法的敏感性不同。(4)心脏上有 病毒存在，血液中不一定有抗原或抗体检出；心脏上无病毒存 2关于病毒性心肌炎的药物治疗 在，血液中可有抗原或抗体检出；即使两者均呈阳性反应也不 由于目前抗病毒药物的疗效不显著，所以建议对病毒性心 足以证实有病毒性心肌炎的存在；只有当感染某种病毒并引起 肌炎采用中西医结合疗法。卡托普利具有独特的分子结构，对 相应的心脏损害时，心脏和血液检查均呈阳性反应才有意义。 病毒性心肌炎尤其是轻型病毒性心肌炎治疗(包括控制早搏 在检查血液中抗原或抗体时，也会因检测试剂、检查方法、操作 等心律失常)有明显的疗效。牛磺酸具有抑制病毒复制、保护 技术的不同而使结果迥异。心内膜活检发现，肠道病毒的发生 心肌细胞、改善心功能、抗心律失常作用，治疗病毒性心肌炎效 率不如先前认为的那么高。有文献认为，肠道病毒与心肌炎特 果显著，且无不良反应。氧自由基清除剂(如维生素c、维生素 别是心肌病关系不大。 E和辅酶Q。。等)对改善心功能有显著近期疗效。黄芪、牛磺酸 由于心肌炎可由包括病毒在内的许多因素引起，所以对病 和辅酶Q。。联合应用可使疗效增强。。鞣花酸有抗病毒作用 毒性心肌炎的鉴别诊断十分重要。各种病毒(包括HIV)均可和恢复心功能的作用，而维生素E发挥保护心脏的作用也与 引起心肌炎，白喉、伤寒可致中毒性心肌炎。细菌性心内膜炎 其有关。选择性丝氨酸弹性蛋白酶抑制剂ZD0892能明显改 或心包炎(致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主)亦可 善心肌炎引起的微血管收缩、阻塞，减轻炎症和坏死，减轻纤维 累及心肌而伴发心肌炎。脑膜炎球菌血症、脓毒血症等偶可侵 化和心肌胶原沉着，恢复心功能。在患病毒性心肌炎时，适当 犯心肌引起炎症。其他尚有霉菌性心肌炎，寄生虫性心肌炎， 地补充硒能增加免疫功能，从而增加对病毒的抵抗力。有学者 立克次体性心肌炎，螺旋体性心肌炎(主要是钩端螺旋体及梅 认为Iy-干扰素通过抑制病毒的复制，治疗病毒引起的心肌炎 毒螺旋体所致心肌炎)。在过敏反应或变态反应引起的心肌 有效。免疫调节剂如：高价免疫球蛋白对巨细胞病毒性心肌心 炎中，主要是风湿性心肌炎。某些化学药品(如吐根素、三价 包炎有效，且无不良反应。 锑、盐酸多柔比星等)和某些物