结核性渗出性胸膜炎治疗进展.pdfVIP

论 著 2014年5月 结核性渗出性胸膜炎治疗进展 吴文峰 （广西贺州市昭平县人民医院 广西昭平 546800） 【 】结核性渗出性胸膜炎作为常见肺部疾病，易影响胸膜结构功能以及支气管、肺部健康，容易引发咯血症状和感染反复发生，需要积极、规范的治 摘要 疗以控制病情、减轻患者痛苦。临床上应在稳定患者机体状态的同时，通过胸膜腔用药、糖皮质激素治疗、胸腔积液引流等手段短时间缓解中毒症状、消除胸 液对心血管和肺部的压迫影响，并通过治疗 去除沉积于胸膜处的大部分纤维蛋白物质，改善临床疗效和患者治疗体验。 【 】结核性渗出性胸膜炎 治疗 进展 关键词 【 】R52 【 】A 【 】2095-1752 （2014）14-0038-01 中图分类号 文献标识码 文章编号 [1] 结核性渗出性胸膜炎为常见结核病，在全球范围内普遍可发病 。 难度、降低了患者的生活质量、影响肺功能，对患者心理健康也有负面 此病可引起胸膜肥厚、脓胸、肺功能减退、咯血、肺部感染等并发症， 影响，临床上可灵活选择胸水排出疗法缓解病情、防控并发症、改善患 严重危害患者身心健康、影响正常的工作和生活，需积极对症予以规范 者生活质量和心理状态。 的治疗以维护胸膜结构与功能、防控并发症。 目前为止，胸腔抽液治疗方案常为多次穿刺排液，此种治疗方式安 1 药物与激素治疗 全性高、操作简单，疗效满意。一般可每周抽液 3 次，这样的抽液治疗 [5] 1.1 胸膜腔药物治疗 频率综合疗效和并发症防控效果均优于每周抽液 1次、2次的治疗方案 。 近年来，临床上对结核性渗出性胸膜炎的药物治疗发生了较大变化， 另外，由于胸腔穿刺抽液一次性抽净难度较大，常有反复穿刺的需要， 这源于学者专家及临床工作者对结核性渗出性胸膜炎病机和特征的深入 而且胸水越少、肺复张之后越易损伤胸膜结构而引发气胸、胸膜反应等 了解，最新的相关临床研究报道资料提出，结核性胸膜炎并不是传统观 系列并发症，有一定的治疗风险、出现并发症会加大患者痛苦并带来很 念认为的单纯性胸膜变态反应性病变，而主要表现为胸膜组织在结核杆 大的心理负担。国内学者尝试通过常规的胸膜穿刺、中心静脉导管胸腔 [2] 闭式引流 2 种方式治疗结核性渗出性胸膜炎，结果发现，后者综合疗效 菌的侵扰作用下出现炎性病变 。此种病变的发生发展过程可同时诱发 胸膜粘连、增厚等结构和功能异常，此种情况全身用药常难以使胸膜病 优于前者，闭式引流治疗可在较短时间内排净胸水，并发症发生率低、 变部位形成合理药物浓度，因而杀菌效果不佳。近年来，临床上多使用 住院时间短、费用更低。也有国内学者对比2 种治疗方案临床疗效发现 抗痨药物局部治疗，可参照肺结核治疗方案用药治疗，若检查发现痰菌 了不同的结果，相比每次将胸腔积液抽尽的疗法，胸腔置管引流的治疗 方式退