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结肠造口的护理进展 黄 尧 【摘要】结肠造口是由于治疗的需要，将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外又称人工肛 门。造口术后病人的生活质量受到很大影响，因而结肠造口的护理显得尤为重要。近年来护理界同行 在结肠造口护理中进行了大量的研究，本文就造口质量、造口周围皮肤护理、人工肛门袋的选择、结肠灌 洗和结肠造口并发症的预防护理进展方面进行综述。 【关键词】结肠造口 护理 进展 结肠造口是由于治疗的需要，将近端结肠固定于腹壁外， 和生存时间也在提高和延长。如何形成定时的规律排便，保 粪便由此排出体外又称人工肛门[1]。结肠造El不论在国内或护好人工肛门周围皮肤，减少异味。提高生存质量一直是肛肠 国外均不少见。据报道[2]，英国结肠造口为10万人／年，迄今科医护人员努力的目标。结肠造口灌洗法是利用温水或温盐 共有70万结肠造口患者。我国在肠癌发病率为5／10万左水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底地排泄粪便J“， 右，我国每年因此要施行结肠造口的患者超过10万人，累计 使两次灌肠之间无粪便排出，从而达到人为控制排便的目的。 达100万人。在国外，有造口治疗师这个职业，它不完全同于 结肠灌洗一般在伤口愈合后开始进行，时间可选择在晨间或 护士，对造口护理的发展起着很大的作用。造El护理不是单 晚上，灌洗时要注意水的洁净、水的温度、压力、流速，要注意 纯给病人解除排除粪便的困难，而是使病人从生理、心理、社 保暖，不能忽略每次灌洗前的指检，若指检发现造口处疼痛、 会等方面达到正常生活的圆满状态，因此造口的护理，将提示 出血，造口周围皮肤糜烂、渗液则应暂停灌洗，及时诊治。灌 人们向更广、更深的方向发展。有研究表明[3]，造E1术后病人洗时集水袋的底部高度与患者立位时的肩部持平，以免压力 的生活质量受到很大影响，因而结肠造口的护理显得尤为重 过大；灌洗速度不宜过快。时间以40rain为宜；一次灌注量为 500～1 要。杨波等n]报告在79例造口患者中，术后发生并发症者达 000ml，’应循序渐进，由少到多[1“。间隔时间为由开 28例，其中14例是由护理不当引起。为此，近年来护理界同 始的24h，延长到48h、72h，少数1次／周。46％～74％的患 行在结肠造口护理中进行了大量的研究，尤其在造口质量、造 者，在两次灌洗之间不用或少用造口袋[1“，只用1个棉球覆 口周围皮肤护理、人工肛门袋的选择、结肠灌洗和结肠造口并 盖即可。于英杰[1阳选用超滑导尿管对结肠造口的患者灌肠， 发症的预防护理方面，现就上述问题综述如下。 弥补了造口部位无括约肌，避免当肛管插入造瘘口灌人液体 造口质■ 时，液体溢出污染病人的身体及床单位。何荣华等[1实验证 造口技术直接影响着病人的生活质量。目前直肠癌的治 明气囊肛管灌肠返流液少，透过封闭肛门袋进行操作，臭味 疗仍以手术为主，放射治疗、化疗和中草为辅的综合疗法，距 少，减少了空气污染，深受病员的好评。 肛门缘6em上的癌，保留括约肌手术增多，切断乙状结肠，近 4结肠造口并发症的预防护理 端做腹膜外结肠造口，将结肠外端向外翻转与皮肤缝合哺]，造 4．1造口肠管坏死 肠造口术后常见并发症除造口周围皮 cm。近年来 炎外，造口肠管坏死亦为多见的早期严重并发症．发生率为 口治疗师提出肠管翻转后应高于皮肤1．5～2．0 国内外学者达成了共识：术前定位可减少术后相关并发症的 47．3％[1“。其原因多为造13肠管张力大，系膜血管牵拉过紧 发生，可提高患者的生活质量[6。]。好的造口位置必须具有 或扭曲，损伤所致。要求术后72h内必须严密观察造口肠管 如下特点：1)患者取不同体位时都能看清造口；2)造口位于平 血运情况，不间断评估造口的活力，及时向医生报告造口缺血 整皮肤中央，皮肤健康无凹陷、疤痕、皱褶、骨性突起；3)造口 的进展情况。同时去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的 位于腹直肌处14)造口不影响患者穿衣服。 因素：拆除腹带，避免因腹带的加压而加重造口的缺血；勿粘 2造口周围皮肤护理 贴两件式造口用