结节性甲状腺肿的外科手术治疗研究进展.pdfVIP

近年来，甲状腺疾病在外科的就诊率明显上升，其中以结节性甲状 制剂能维持血清T3、T4 水平于正常范围。然而口服激素替代治疗可能引 腺肿居首位。结节性甲状腺肿多以弥漫性病变为主，复发是结节性甲状 起绝经后妇女骨质疏松、心脏肥大、房颤等不良后果，其远期效应尚待 腺肿手术治疗中的问题所在。手术治疗的原则是完全切除甲状腺病变， 研究。随着微创外科技术的不断提高和内镜颈部手术的快速发展，传统 并尽可能减少复发机会。手术指征包括：（1）FNAB 为恶性或可疑恶性； 的甲状腺切除术有逐渐向腔镜甲状腺切除术过渡的趋势。腔镜治疗作为 （2）肿块增长迅速或质地硬、活动度差等不能排除恶性；（3）肿块较大 手术治疗的一种方法，其优点是损伤小、恢复快和不影响颈部美观。 影响美观；（4）有气管、食管压迫症状；（5）伴有继发性甲状腺功能亢 结节性甲状腺肿手术并发症的预防应注意：对于自身免疫低下者， 进；（6）胸骨后甲状腺肿。 结节性甲状腺肿行次全切除和全切除后极易并发其它系统疾病，降低生 外科治疗结节性甲状腺肿有甲状腺次全切、甲状腺近全切（仅留甲 活质量，因此应慎重。次全切除时应多保留正常甲状腺组织，术后对可 状腺背侧包膜）及甲状腺全切除术。手术医师如果强调保留较多的甲状 能出现甲低者应随访治疗。由于双侧腺体全切后需终生行甲状腺素替代 腺组织，手术可能偏于保守，将会有结节残留，特别是恶性结节，导致 治疗，然而口服激素替代治疗可能引起绝经后妇女骨质疏松、心脏肥大、 肿瘤复发和促使肿瘤转移。但过多的切除甲状腺，又会造成术后甲状腺 房颤等不良后果，其远期效应尚待研究。术后要连续监测激素水平，根 功能低下或完全丧失；术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会也会增 据激素缺乏程度因病人个体耐受性不同，给予适量外源性甲状腺素，应 多，术后会出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。所以如何既能 用替代疗法终身治疗以有效抑制促甲状腺激素（ＴＳＨ）的分泌，从而 合理地保留甲状腺功能，又能兼顾到手术的彻底性，这是摆在外科医师 降低残余甲状腺组织增生程度，减少病变再发生的可能性。不论是次全 面前的一个值得研究的课题。 切除和全切除术都应尽量保留甲状腺背面，减少误切甲状旁腺和因钳夹、 近年来结节性甲状腺肿的手术切除量有逐渐增大的趋势。有研究证 缝扎等使甲状旁腺受损。喉返神经损伤主要是在入喉处，若在此处保留 实甲状腺全切除术疗效对甲状腺非毒性多发性结节优于次全切除术，此 少量腺体，则可有效减低喉返神经损伤的机会，手术时应常规显露喉返 术式可预防术后复发。我国学者通过临床研究后证实全切除术治疗结节 神经，避免损伤。术中证实为气管软化者应作气管切开，避免术后呼吸 性甲状腺肿是可行的，同时提出了建议行甲状腺全切术的指征：即对甲 困难发生。 状腺结节直径＞3.0cm或两侧腺叶各有2个以上结节,或术中发现结节主 综上所述，外科手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段，术前术中 要位于腺叶后方,或实质性冷结节者，但术中应仔细解剖避免误伤喉返神 要根据结节性甲状腺肿的临床特点明确诊断，正确选择手术方式，以增 经、甲状旁腺和喉上神经。主张全切的理由是结节性甲状腺肿术后的复 进疗效，减少并发症的发生，同时必须严把治疗的各个环节，控制手术 发率高，同时首次甲状腺全切术后并发症比再次手术并发症发生