肾移植术后真菌感染的实验室诊断指标的研究现状.pdfVIP

2010年11月第17卷第3l期 研究进展 肾移植术后真菌感染的实验室诊断指标的研究现状 申升．刘东 (广东省第二人民医院器官移植科，广东广州510317) 【摘要】肾移植术后感染已成为影响肾移植成活率的严重影响因素。而真菌感染为术后感染的主要致病菌。早期诊断 及治疗真菌感染为提高肾移植存活率的关键因素。本文就此论点进行综述。 【关键词】肾移植；真茵感染；监测；进展 【中图分类号】R699．2 Ia)—011-02 【文献标识码】A ．【文章编号】1674-4721(2010)11 随着移植外科技术的完善、器官保存技术的进步以及免 JD等[91早 胞急剧下降导致细胞免疫功能进一步下降。Moyer 疫抑制药物的推陈出新，感染已成为仅次于心血管疾病的导 在1983年就提出内源性ATP的数量可以反映细胞的活性 致肾移植患者死亡的第二大原因II】。而新型抗生素的使用使 细菌感染发生率明显下降，真菌感染率明显上升[21。这与早期 诊断困难、预防和治疗药物局限、抗真菌药物的毒副作用大 法监测体内免疫状态有较高敏感度。 有关系p】。本文就肺部真菌感染的早期诊断的实验室诊断指 吕忠等【111的研究表明通过对ATP观察可以了解肾移植 标的研究进展进行综述。 患者的免疫状况，发生感染时ATP的浓度显著下降，病情严 1概述 重时下降更明显，感染控制后恢复至感染前水平。表明A1咿 统计学分析显示，糖尿病、移植前透析时间、排斥和他克 的变化可以对肺部感染有预示和监测作用。 莫司维持治疗等是引起肾移植术后发生真菌感染的危险因 聚糖抗原(G试验)的检测 素。感染种类方面，据美国国家医院感染监视系统(NNIS)调 查显示：最常见的真菌为念珠菌属，占85．6％，其次为曲菌 2．3．1概述移植受者发生的曲霉菌感染尤其是侵袭性曲霉 属，占1．3％，其余为马拉瑟菌属、远孢子菌属、镰刀菌属和顶 孢霉菌属等，占11．O％。白色念珠菌为真菌感染的最主要的 的主要因素。PferfferCD等1121报道在器官移植受者中IA发生 率为5％。15％。且病死率高达30％一70％，因此曲霉菌的早期 病原菌，约占76．0％14I。目前．真菌病的诊断现状还远不能满 足临床需要。 诊断是提高治愈率、降低病死率的关键。 2诊断指标最新进展 2．3．2GH和G实验的II缶床应用最近PferfferCD等[121在一项 2．1PCR在肾移植术后并发真茵感染诊断中的应用 聚合酶链反应(PCR)技术的应用是目前真菌感染诊断中用价值。该研究示80％的IA病例中GM实验发现比影像发 最活跃的领域。LemonKP等嘲的做法是：首先采用真菌通用 现早l周。89％比曲霉菌感染的临床诊断早14d。该分析认 引物对待检标本进行扩增．然后再采用属或种特异性引物对 为GM实验有助于侵袭性曲霉菌的诊断，实验结果具有中等 扩增产物进行二次扩增。最常选用的目的片段是rDNA复合准确性．阴性结果对排除诊断有很高的价值。GM是诊断肺 S和28 部真菌感染合适的指标。 体，其亚基序列(18 s)相对保守，多用于设计真菌通 3讨论 用引物。而两个相对变异的内转录间区flTSl和ITS2)ⅢlJ]多用 于设计种特异性引物。这一发现为曲霉种特异性探针奠定了 肾移植术后肺部真菌感染发生