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临 床 医 学 医学信息2013 年7 月第26 卷第7 期(上) Medical Information. Jul. 2013. Vol. 26. No. 7 粒细胞数量，抑制支气管对组胺的高反应性，降低嗜碱性粒细胞释放组胺和白 粉、大麻花粉、向日葵花粉、苍耳花粉、）和夏秋季花粉Ⅱ（葎草花粉、蓖麻花粉、 三烯C4。 高粱花粉、玉米花粉、莎草花粉）等。 脱敏治疗通过免疫应答触发T 细胞应答。脱敏治疗通过下调Th2 和上调 5.5 棉絮、蚕丝、麻等。 [5] + Th1 应答调节IL-4 和IFN-γ 比值 ，减少局部CD4 细胞亚群的数量和嗜酸性 5.6 香烟烟。 细胞数量，同时表达 + IFN-γ 转录子的CD4 亚群增加，表达IL-4 和IL-5mRNA 5.7 多价羽毛，包括鸡毛、鸭毛、鹅毛等。 的细胞数不变。 5.8 多价兽毛，包括狗毛、猪毛、羊毛、兔毛等。 3 特异性免疫治疗的适应症和禁忌症 6 哮喘免疫疗法的疗效 3.1 免疫治疗的适应症 ①患儿年龄大于4 岁。②通过专门技术人员检测，皮 对变应原免疫治疗的临床研究荟萃分析，评估哮喘免疫治疗的疗效。技术 肤过敏原点刺液试验有阳性吸入性过敏原（大于或等于+++ ）的过敏患者。③ 资料用机率表示：用任何一种变应原进行免疫治疗引起临床症状改善的总机 有吸入致敏史，但是皮肤过敏原点刺不明显的患者可酌情脱敏。④食物过敏 率为3.2（95%CI2.2~4.9 ）,尘螨脱敏治疗后用药量减少机率4.2(95%CI2.2~7.9), 避免疗法为主。⑤哮喘不严重，足够的药物治疗后FEV1 达到预计值70% 以 非特异性气道高反应性降低的机率是6.8(95%CI3.8~12.0) ，任何一种变应原免 上。⑥避免变应原接触和药物治疗未控制好。⑦ 同时有鼻部和支气管症状。⑧ 疫治疗中计算结果的均值是0.71(95%CI0.43~1.00),与免疫治疗中FEV1 改善 不愿意长期接受药物治疗的。⑨药物治疗产生不良反应的。 均值7.1% 吻合。越来越越多的研究显示：免疫治疗3 年后，疗效还维持5~7 3.2 免疫治疗的禁忌症 ①严重的免疫病理和免疫缺陷病。②严重肿瘤。③严 年，可能是再次致敏时，机体具有免疫记忆，并且这些患者在进行新的免疫治 重心理障碍。④使用β-阻滞剂的患者。⑤依从性较差的。⑥药物未能控制的 疗有良好的反应。 严重哮喘或不可逆的气道梗阻。⑦严重心血管疾病。⑧小余4 岁患儿，妊娠期 7 特异性免疫治疗的的安全性 妇女。 特异性免疫治疗可引起局部和全身不良反应。局部反应是指发生在注射 4 特异性免疫疗法的途径 部位的痛疼，皮下硬结，通常持续一段时间会消失。全身反应包括：全身不适、 4.1 皮下注射脱敏 低剂量开始，每次进行新的疗程，增加药物浓度，到达维持 头痛、关节痛、轻度鼻炎或哮喘发作，荨麻疹、血管神经源性水肿、瘙痒、面部充 阶段就以一个稳定剂量维持2~3 年。皮下注射脱敏效果最好，但是频发注射 血潮红、极少数患者可出现支气管痉挛甚至休克，需要立即抢救。AAAAI 分析 有注射部位痛疼，皮下结节，不良反