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腰椎穿刺后头痛的研究进展 王乐1，左新兵1。翟真真1，王妍2 (1德州市人民医院，山东德州253014；2德州市德城区妇幼保健院) 关键词：腰椎穿刺；头痛；研究进展 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．23．033 中图分类号：R462 文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2013)23-0088-03 听觉过敏)等。 腰椎穿刺后头痛(PLPH)是近代麻醉学通过腰 穿进行脊髓麻醉时治疗疼痛所发现的一种医源性并 1．3 PLPH的诊断诊断PLPH之前，必须详细的 发症，对于操作熟练的麻醉师，其发生率为0．16％～ 询问相关病史，有腰椎穿刺史、穿刺后出现头痛都要 1．3％…，大口径穿刺针进行硬膜外阻滞时其发病 考虑本病的可能；对PLPH不能明确诊断的，可行必 率达到16％～86％【2J。无论是医源性的还是体内 要的辅助检查。头颅MRI可见脑膜弥漫性的增生、 自发性的，对硬脑膜任何形式的破坏都可导致PL- 脑干下沉、基底池消失、袋状脑、垂体扩大等；脊髓 PH。自发的蛛网膜下腔脑脊液渗漏所导致的头痛 MRI扫描可发现脑脊液渗漏的具体部位；诊断性腰 比较少见，其常见的病变部位好发于颈胸交界及胸 穿可出现脑脊液压力低或出现“干穿”。 段脊髓处，也可是某些疾病的合并症，如马凡综合 1．4 PLPH的鉴别诊断包括脊髓脓肿、脊髓血 症、结蹄组织病等。国际头痛协会(IHS)为PLPH 肿、败血性或无菌性脑膜炎、颅内软组织肿块、脑动 下定义为腰穿后7d内出现的双侧头痛，可在腰穿 脉瘤、脑水肿、肌筋膜疼痛症候群、类固醇引起的蛛 后14d内消失。直立位15min后头痛加重，平卧位 网膜炎、短暂性神经综合症或相关症候群、药物性神 30min头痛可缓解。疼痛多位于额部、枕部或两者 经毒副作用、前脊髓动脉综合症、产后脑血管病和颅 都有，可能涉及颈部和肩上部旧J。目前，PLPH的发 内血栓性静脉炎都应该排除”’6J。伴有非典型硬脊 生机制尚不明确，有关PLPH的预防和治疗仍存在 膜穿刺综合征的患者应行头颅CT或磁共振成像， 争议。现对PLPH的影响因素、发病机制、预防、治 以除外严重并发症可能。 疗及预后研究进展综述如下。 2 PLPH发病的影响因素 1 PLPH的临床表现及诊断 2．1非操作性因素目前认为，患者的性别、年龄、 1．1 PLPH的发病情况PLPH通常发生在腰穿后 体型等均与PLPH的发生率相关。年轻女性患者 48h内；也可于穿刺后立即发生，但非常罕见；约 PLPH的发病率较高，可能是由于其硬脊膜纤维组 90％于腰椎穿刺后3d内发生。头痛多于7d内消 织能够更有效的维持硬脊膜裂缝的形状，有利于脑 失(72％)，87％的患者于6个月内缓解。普遍认为 脊液的渗漏H』。妊娠期的妇女，特别是经阴道分娩 PLPH的发生与穿刺针的大小、患者的个体情况(如 后行腰椎穿刺者，被认为是PLPH的高度危险因素。 年龄、性别)、操作者的经验等综合因素相关。早期 PLPH的发病率可达66％，这主要受当时粗大的穿