贲门癌手术治疗的研究进展.pdfVIP

·743· 贲门癌手术治疗的研究进展 徐越超，陈岩。李春辉，夏明杰(吉林大学第一医院胃肠外科，吉林长春130021) [关键词】贲门癌；手术；治疗；进展 of 自上个世纪70年代中期以来，贲门癌(adenocarcinoma 视为L，腹腔淋巴结转移应为M。，但此种分类方法仍缺乏确 esophagogastric 切的循证医学依据。 junction，AEG)的发病率显著升高，特别是在美 国以及欧洲。其发病率在过去的30年问增加了近6倍，目前 在美国男性贲门癌的发病率以每年4％一10％的速度逐年升 2贲门癌病因 高，是所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种【l】，比例可达所有 2．1 肥胖：一般定义为体重指数BMI(以体重／身高2表示) 胃癌患者的一半左右【2J。贲门癌治疗主要以手术为主，但其 ≥30kg／m2，肥胖人群不但增加患高血压、高胆固醇血症、糖 发病部位在胃及食管交界处，大大增加了手术切除的难度，外 尿病、心绞痛等心血管疾病的发病风险。也是贲门癌的主要高 科手术治疗仍存在很多的争议，主要包括以下几个内容：①贲 位人群旧J。 门癌的实施径路；②贲门癌的切除范围；③联合脏器切除；④ 2．2遗传易感性：贲门癌同其他部位的肿瘤一样，是外环境 淋巴结清除范围；⑤消化道重建方式；⑥能否保留支配有关部 与机体内环境相互作用的结果。暴露于相同环境中的人群。 位的迷走神经。下面本文就对贲门腺癌外科治疗的相关问题 只有少数个体发生贲门癌；贲门癌患者一级亲属的发病率常 及最新进展加以综述。 比一般人群高说明遗传因素的作用在贲门癌中也不可忽视。 2．3吸烟：近年来的资料显示吸烟与贲门癌的发生也有明显 1贲门癌的定义及分类 关系。美国Freedman等的一项大规模前瞻性研究表明，现时 贲门癌的定义¨j一直存在着争论，1998年国际胃癌联合 InternationalGastricCancer 会(The Associati011，IGCA)与国际 等的研究中也发现吸烟者，尤其是女性吸烟者。贲门癌的发病 InternationalforDiseaseoftheE- 食管疾病学会(The Society 危险显著增高【I】。吸烟促使贲门癌发生的确切机制目前尚未 sophasus，ISDE)联合对贲门癌作出了明确定义【．J：贲门癌是指 有定论。有研究认为，烟草烟雾中含有许多致癌物，包括N： 发生于解剖学贲门齿线上下5cm的食管和胃的恶性肿瘤。亦 亚硝基化合物以及促进内源性N2亚硝基化合物形成的一氧 即贲门区域癌，并将其按解剖部位进一步分为3型。AEGI型： 化氮、众多环状结构的酚类、醛类、酮类等可导致贲门癌的发 发生于远端食管的腺癌，通常起源于食管的特异性肠上皮化 生。 生区(即B呱嘣’。食管)，并从上向下浸润食管胃交界处，即齿 2．4 胃食管返流病(CERD)：目前认为。胃食管返流病增加 线上5cm到齿线上1 cm；AEGII型：真正意义上的贲门癌，系