超声对良、恶性浅表淋巴结病变的诊断进展.pdfVIP

论 著 2013年1月 超声对良、恶性浅表淋巴结病变的诊断进展 沈晓英 （重庆市万盛区南桐总医院特检科 400802） 【 】 目的：综述在浅表淋巴结病变中，超声对良性、恶性的诊断要点与进展。方法：利用超声观察浅表淋巴结的血流与结构分布，分析其血流动力学， 摘要 并介绍灰阶超声与多普勒超声的诊断要点及进展。结果：多普勒超声比灰阶超声的诊断观察更清晰，更能准确诊断出浅表淋巴结的良、恶性。结论：超声是淋 巴结病变首选的影像检查法，能极早发现及诊断出疾病类型，具有重要的临床价值。 【 】超声 良恶性 淋巴结 病变 诊断进展 关键词 【 】R445.1 【 】A 【 】2095-1752（2013）03-0070-01 中图分类号 文献标识码 文章编号 在临床上，对浅表淋巴结进行检测，能诊断出患者疾病的类型及严 恶性诊断研究，不过得出结论存在差异性，如陈建荣、聂月娟等人报道 重程度，浅表淋巴结的病变可是独立疾病，也可是全身疾病局部的表现， 的RI指标良性为0.64±0.08，恶性淋巴结的RI指标为0.7±0.08，正 运用有效的鉴别方法进行良恶性诊断，对疾病治疗非常有指导意义，目 常淋巴结的RI指标为0.54±0.05，而Magarelli等人所报道的淋巴瘤患 前临床应用方法主要有MRI、CT及PET等，而较好的淋巴结病变诊断 者RI指标均在0.5以下，还有些报道转移癌与淋巴结核的RI指标没有 方法是超声，不仅能诊断出淋巴结肿大，还能观察淋巴结血流与结构分 显著差异，淋巴结RI指标结论不同原因多是由于恶性淋巴结仅有一部 布，获得血流动力信息，鉴别出淋巴结的性质，超声造影技术进步，有 分取代了肿瘤组织，不同部位RI指标差异较大，如淋巴结核因出现坏 效推动了诊断领域发展，为淋巴结病变提供了丰富可靠的诊断信息。 死硬化的病理改变，血管阻力会增加，其RI与恶性淋巴间会存在重叠 1 超声对浅表淋巴结良恶性病变的诊断 现象，在临床应用中，对于可疑淋巴结，应对多个不同位置的血流进行 1.1灰阶超声诊断 淋巴结转移癌常处于原发肿瘤引流区，当颈部 取样，分析淋巴结的RI值。 的浅表淋巴结出现反应增生病变时，常处于上颈部，但常发部位是锁骨 2 超声造影的应用 上窝与中下颈部；结核淋巴结常发部位是颈部，但常会殃及多个或整个 在良、性的浅表淋巴结性质鉴别中，灰阶超声还存在诸多重叠处， 解剖区域，互相融合，运用灰阶超声难以有效观察淋巴结准确个数；而 而CDFI在淋巴结的微小血管上，能力非常有限，利用超声造影剂能更 淋巴肿瘤常位于腋窝、腹股沟与颈部等解剖部位。对于淋巴结病变的不 清晰显示浅表淋巴结的血流分布状况，可有效加强重叠部分鉴别与微小 同形态可从下列方面鉴别，结核淋巴结常为不规则外形，纵横比一般＜ 血管清晰显示。第Ⅰ代超声造影剂是以Levavist代表的高指数造影剂， 2，反应增生淋巴结的外形常为椭圆形，纵横比要＞2，而恶性的淋巴结 能够加强多普勒信号，获得更多淋巴结血管结构的信息，提高浅表淋巴 外形是不规则或圆形的，其纵横比在1.5-2之间，恶性淋巴结重要特点 结的定性诊断，第Ⅱ代超声造影是以SonoVue为代表的低指数造影剂， 就是低纵横比，纵横比值越小，恶性淋巴结的诊断性越强，纵横比指标 能够连续动态对淋巴结血流状况进行观察，并使得定量分析图像成为可 对淋巴结的良恶性鉴别具有重要临床意义，但对较小体积的淋巴结病变 能，让医师更丰富获得淋巴结的灌注信息，有效判断淋巴结病变性质。 性质正确鉴别率不高，不能单独成为良、恶性淋巴结的诊断指标。依据 淋巴结超声造影目前主要有静脉注射与经组织注射两类，前者主要显示 淋巴结病变的体积大小，能判断浅表淋巴结的病变性质，KunaSK等人 淋巴结血流与血管信息，后者主要显示微淋巴管网与引流淋巴管的信息。 曾