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· 东医药》2008年第3期 · -2J3 · · 临床医学 · 从神经内科角度谈甲亢恶性突眼的治疗 黄殿慧 胡忠心 董 青z徐 群 甲亢恶性突眼 (Graves眼病)是一种与甲状腺功 治疗，第3天眼睑不磨，第4天流眼泪，第 7天失 能异常有关的自身免疫性疾病。临床表现为：眼球 明的右眼能看见发光的日光灯，第 13天左眼能看见 突出、眼眶疼痛、球结膜水肿 、角膜暴露 、眼球活 5米指数 ，1个月双侧视神经乳头呈淡黄色 ，2个月 动受限、视力减退。至今世界上尚无特效药物。近 病人双睑浮肿消退，翼状胬肉缩小，眼球活动范围 年来国外学者采用手术减压来缓解视神经受压，以 增大 ，右眼瞳孔完全暴露于睑裂中。眼底检查 ：双 求暂时改善视力 ，但病人痛苦 ，副损伤多，手术风 侧视神经乳头呈橘红色。5个月左眼中心视力为0．6， 险大 ，经费昂贵。笔者从神经内科角度探求分析 能看清电视荧屏上的人物 ，l0个月右眼中心视力为 Graves眼病的病理形成机制，结合药理，应用于临 0．7，左眼中心视力为 1．0，能从事 日常工作，如买 床，效果满意，现报道如下。 菜、做饭、担水、种农田等。随访 3年，目前病人： 1 临床资料 右眼视力 1．0，左眼视力 1．2，仍有复视 ，但可以根 1．1 一般资料本组 12例 ，男 7例 ，女5例；年龄 据真影做事情 ，可以骑 自行车上街。 22～59岁；甲亢病史 1～5年；全部患者眼球突出同 2 论讨 时伴发视力进行性下降及视神经乳头苍白；常规接 2．1 Graves眼病发病机制 甲亢时心血管系统的血 受他巴唑、丙基硫氧嘧啶、鲨肝醇及强的松等药物 液动力学及自身免疫反应造成球后组织炎症 ，特别 治疗而病情逐渐加重。 是眼外肌的炎症 ，使眼外肌水肿、增大；脂肪及结 1．2 典型病例患者 ，男性 ，53岁，诊断：甲状腺功 缔组织中含有较多粘多糖与透明质酸而水肿 ；淋巴 能亢进 ，恶性突眼，双侧视神经萎缩。右眼视力0， 细胞及桨细胞浸润 ，以致体积增大，眼球突出。 左眼视力 1尺指数 。该患 3年于丹东市地方病医院 2．2 Graves眼病的治疗 解除占位效应，保护视神 确诊为甲状腺功能亢进 ，予以他 巴唑、丙基硫氧嘧 经是关键。因占位效应是球后组织非特异性炎症引 啶、强的松等药物治疗 ，近2年 甲状腺功能恢复正 起，故早期应用激素治疗，晚期采用手术减压治疗。 常，但双眼外突明显，视物重影、视力下降；1年前 临床上分为两期 ：水肿活动期和纤维化非活动期。 于中国医科大学附属一院应用甲基泼尼松龙冲击治 但实际上很难区分是哪一期 ，眼眶定量 MRI对该分 疗及强的松口服维持治疗 6个月，效果欠佳，双眼 期可能有帮助，因为水肿组织 加权眼外肌松驰时 视力进一步下降，右眼逐渐丧失视力。后于某院服 间比纤维组织长。况且，即使分期明确，早期激素 用中药 6个月病情进一步恶化，左眼近距离已辨认 治疗亦可能效果不理想 ，晚期手术减压治疗 ，又存 不出对方的面容；与他人握手时，看不清对方的手。 在较多副损伤及并发症 。如 ：眶下神经麻痹、神经 查体 ：双眼外突 ，呈 “金鱼眼”，球结膜水肿 、充 痛、面神经麻痹、脑脊液鼻漏 、轻微脑卒中、运动 血、片状出血。双眼内、外眦部有翼状胬 肉，最大 不协调、瘢痕等。文中的一例，右眼视力进行性下 为7mmx8mm；眼睑不能闭合；两眼平视时，双侧瞳 降，以至失明，理应归于水肿活动期，但系统的激 孔不在同一水平线上，右上睑遮盖瞳孔下缘，左上