血气分析临床实战.pptVIP

病 因 患者血糖正常、酮体阴性 肾功能正常 病史提示发病前4小时喝了点饮料吃了点饼干 尿液中有结晶存在 高AG中代酸有甲醇和乙二醇，但甲醇中毒时尿液无结晶，乙二醇中毒尿液中会存在草酸钙结晶，所以患者有可能是乙二醇中毒。 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病 乙醇 饥饿 急慢性肾功能衰竭 摄入毒素 甲醇 乙二醇 水杨酸 醛类 病 因 病史有呕吐，呕吐原因未提供，可能是溃疡、胃炎、胰腺炎等消化系统疾病，导致代谢性碱中毒。 结论：乙二醇中毒导致的高AG代谢性酸中毒和呕吐导致的代谢性碱中毒，同时还存在原发的呼吸性碱中毒。 病例 3 46岁，女性，COPD急性发作，逐渐恶化的呼吸困难，胸片显示右下肺浸润影。 血气分析 pH 7.28 PaCO2 66mmHg PaO2 38mmHg HCO3- 30mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L K+ 4.1mmol/L Step 2 酸中毒还是碱中毒？ 患者pH7.28 ＜7.35 原发的酸中毒 pH 7.28 PaCO2 66mmHg PaO2 38mmHg HCO3- 30mmol/L Na+ 140mmol/L BE -3.6mmol/L Cl- 98mmol/L K+ 4.1mmol/L Glu6.7mmol/L Step 3原发是呼酸还是代酸？ pH 7.28 PaCO2 66mmHg HCO3- 30mmol/L 原发的呼吸性酸中毒 pH PCO2 酸中毒 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ Step 4 是否在代偿范围内? 原发紊乱 代偿 急性呼吸性酸中毒 HCO3-=24+ΔPaCO2/10 慢性呼吸性酸中毒 HCO3-=24+ΔPaCO2/3 急性呼酸：HCO3-=24+ΔPaCO2/10 =24+（66-40）/10=26.6 慢性呼酸：HCO3-=24+Δ PaCO2/3 =24+（66-40）/3=32.7 患者HCO3- 30mmol/L在上述两者之间。 pH 7.28 PaCO2 66mmHg PaO2 38mmHg HCO3- 30mmol/L Na+ 140mmol/L BE -3.6mmol/L Cl- 98mmol/L K+ 4.1mmol/L Glu6.7mmol/L 病 因 此患者HCO3- 30mmol/L在急性代偿值和慢性代偿值之 间，提示慢性呼酸的基础上合并急性呼吸性酸中毒。 从临床分析，患者为COPD基础上因为肺炎的急性加重。 46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐并伴有发热。 血气分析pH7.15 PaCO249mmHg PaO245mmHg HCO3- 18mmol/L Cl-96mmol/L K+2.9mmol/L Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L 尿液分析：酮体4+ 胸片：左上肺、右中肺、右下肺浸润影 病例 4 Step 2 酸中毒还是碱中毒？ 患者pH7.15＜7.35 酸中毒 pH7.15 PaCO249mmHg PaO245mmHg HCO3- 18mmol/L BE -9.7mmol/L Cl-96mmol/L K+2.9mmol/L Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L Step3 原发是呼酸还是代酸？ pH 7.15 PaCO2 49mmHg HCO3- 18mmol/L 存在呼吸性酸中毒 PaCO2 49mmHg，不可能导致 pH降至7.15，还存在代谢性 酸中毒。 原发应该是呼酸合并代酸 pH PCO2 酸中毒 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ Step 4