胃癌综合治疗的研究进展与评价.pdfVIP

．专家论坛． 胃癌综合治疗的研究进展与评价 季加孚陕飞 胃癌是常见的恶性肿瘤之一。有资料显示，全 从以上这些变化可以看出，国际学术界对于制 球每年新增胃癌患者约934000例，因胃癌病死的 定存在区域淋巴结转移的胃癌患者的治疗策略更为 患者约734000例，我国与日本约占其中的56％【l】。 积极、细致和谨慎，这与我国胃癌治疗过程的既往经 尽管外科手术仍然是胃癌的主要治疗手段，但总体 验是一致的。但是本次修订中，对于原Ⅳ期中非远 治疗模式已经发生了明显的改变，已经从以解剖学 处转移的情况进行了分期前移，这一调整是否合理 为基础的手术治疗走向以解剖学、肿瘤生物学及免 仍有待于进一步讨论，相关的验证分析也正在进行 疫学为基础的联合规范化手术和围手术期辅助治疗 中；此外，由于仍然缺乏足够的个体化治疗的相关数 的综合治疗模式。现将近年来胃癌综合治疗的最新 据，与分期变化相对应的治疗策略调整也尚需进一 研究进展及其临床意义概述如下。 步探讨。 一、胃癌的分期 日本方面，到第13版处理规约为止。一直根据 合理的分期是胃癌综合治疗的第一步，对于治 原发病灶的部位对淋巴结进行分站，并根据这种解 疗方案的选择、疗效及预后的判断具有非常重要的 剖学分站判定转移程度(N1．N3、M1)和分期，并规 意义。自1977年第1版TNM分期发布以来，TNM 定相应的清扫范围(D1一D3)HJ。但由于其复杂性及 分期一直是指导胃癌临床分期的主要方法之一，也 对原发部位和转移淋巴结部位缺乏客观的判定方 是各个版次胃癌临床诊治指南通常采用的标准分期 法，使得其分期标准一直不能为非肿瘤专业的外科 方法。2010年1月1日，美国癌症联合会(American 医生以及其他国家学者所接受。同时，越来越多的 Committeeon Joint Cancer，AJCC)及国际抗癌联盟 研究表明，转移个数的分类方法比解剖学分类方法 UnionforCancer (International Control，UICC)颁布实 可以更好地反映预后o¨]。因此，新的日本指南及处 施了第7版TNM分期标准呤】，其中包括新的胃癌理规约废止了解剖学N分期方法，改为采用根据转 TNM分期。与2003年颁布实施的第6版TNM分期 移淋巴结数目确定N分期的方法【6j。这充分体现 相比，新的分期标准对胃癌的肿瘤浸润、淋巴结转移 了东西方学者对于肿瘤分期方法的普遍适用性以及 等的判定进行了较大的调整。 客观性的重视。 调整的主要内容包括：(I)T分期：将原T1调整 二、早期胃癌的治疗选择 为Tla(肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层)与T1b(肿瘤日本胃肠内镜协会于1962年首先提出了早期 侵犯黏膜下层)；将原J12区分并调整为。T2(肿瘤侵 胃癌(earlygastric 犯固有肌层)、B(肿瘤侵犯浆膜下结缔组织，而尚 指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层，不论其面积大 未侵犯脏层腹膜或邻近结构)；将原r13、T4分别调 小，也不考虑其有无淋巴结转移。一般认为，胃癌早 整为T4a(肿瘤侵犯浆膜层．脏层腹膜)、T4b(肿瘤侵