临床胰岛素使用的新指南.pdfVIP

5 右 4-T研究一临床胰岛素使用的新指南? 些 王慧 弋 8 f卫生部中日友好医院内分泌科．北京100029) o 石 ∞ ∞ 【关键词】4-T研究；胰岛紊；治疗方案 2-02 【中图分类号】R587．1；R458+．5【文献标识码】A 【文章编号】1672-2809(2008)01—001 廿国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证明改善疗的基础上加用1种胰岛素类似物，1年时只有很小 大血糖控制可以减少2型糖尿病(T2DM)并发一部分患者的HbA。。水平达到6．5％或以下。加用预混 症风险，同时表明T2DM是一种渐进的状态，随着或餐时胰岛素比加用基础胰岛素使血糖水平降低更 B细胞功能的衰退，HbA。。水平逐渐升高。最终在口多，但是血糖过低和体重增加的风险增加。为使血 服降糖药物治疗不断加强的基础上，许多患者最终 糖达标，大部分患者可能需要1种以上胰岛素治疗， 需要应用胰岛素治疗。然而，对于当口服降糖药得 试验者将在后期对此进行研究。 不到好的疗效时，用哪种胰岛素给药方案仍然有相 关于是否早期应用胰岛素治疗及对T2DM患者 当的不确定性。此外，应用胰岛素治疗后还要注意 用哪种胰岛素治疗方案已经争论了很久。但UKPDS 发生低血糖的风险及体重增加，目前关于首选哪种 的研究表明胰岛素比121服降糖药物更能引起低血糖 胰岛素方案及口服降糖药物(尤其是磺脲类)的作用 事件发生及增加体重。此外，一些研究认为胰岛素 仍有争论。 治疗与口服降糖药物治疗相比某些肿瘤的患病率更 4-T研究(The To in 2 高。目前没有确切的数据表明哪种胰岛素治疗策略 TreatingTargetType 将有利于T2DM。 Diabetes)是由英国牛津大学牵头进行的一项为期3年 的随机对照试验。共纳入来自58个医疗中心的708例 因此，4一T研究对T2DM胰岛素治疗的一些关键 接受最大耐受剂量的二甲双胍和磺脲类药物治疗但 问题的解决具有独特的作用。4一T研究的主要目的是 血糖控制仍不理想(HbA。。水平为7．O％一10．O％)的患 第一年中在口服降糖药物治疗的基础上加用单一的 者，随机分为接受预混胰岛素组(诺和锐30，每天2胰岛素制剂，观察不同种类胰岛素的降糖效果，在 次)、餐时胰岛素组(诺和锐，每天3次)、基础胰岛素第二年及第三年研究中为达到血糖控制的标准，应 组(地特胰岛素，每天1次)。在研究进行1年时测定用更复杂的胰岛素治疗策略和确定一个胰岛素的合 平均HbA。。水平，统计HbA。。水平达到6．5％或以下的适剂量。此研究对了解不同的治疗方案在减少不良 患者的比例、血糖过低的发生率以及体重的增加情 反应发生的基础上将血糖控制在最佳状态的程度及 况。1年随访结果显示，T2DM患者在口服降糖药血 哪一种胰岛素治疗方案对患者最为有利非常重要。 糖控制不佳的基础上加用1种胰岛素类似物，3组均 1年随访结果表明，在降糖效果上，餐时和预 混胰岛素方案相似，并优于基础胰岛素治疗，但低 可使HbA．。水平降低0．8％～1．4％，且疗效可维持1年 (见表1)。该研究表明，在二甲双胍和磺脲类药物治血糖事件的风险和体重增加量亦较基础胰岛素高。 表l 4-T研究1年随访结果 在HbAl。8．5％的患 者基础与餐时胰岛