不同类型国家卫生体制比较对我国卫生改革的经验借鉴.pptVIP

医疗卫生体制改革与思考 饶克勤 报告内容： 我国卫生改革发展面临的问题 国际卫生体制概况及发展趋势 我国卫生体制改革的政策思考 我国卫生资源及健康指标的国际比较 “十一五”规划您最关心哪些问题？ 重大民生问题之一：看病难、看病贵 第三次国家卫生服务调查结果显示： 城乡居民患病应就诊而未就诊比例由1993年的36%上升到2003年的49%；应住院而未住院的比例达30% 出院者中，病情未愈主动出院的占43%（大多数是无力支付医药费用） 农民由于经济原因应住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75% 因病致贫、因病返贫占贫困户数比例由22%上升到34%。 重大民生问题之一：看病难、看病贵 1980年到2004年： 卫生总费用由143亿元增加到7590亿元，增长了52倍 个人负担费用由30亿元增加到4071亿元，增长了133倍 同期，城乡居民可支配收入分别增长18倍和14倍，城市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由2.5%上升为7.4%，农民由2.4%上升到6% 医院平均门诊费用由1.6元增加到127元，增长77倍 医院平均住院费用由44元增加到4662元，增长116倍 卫生领域的核心问题—制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结果揭示（1）： 我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公平的、保障国民基本健康权益的制度安排，医疗卫生服务需求的满足主要取决于个人身份或经济收入水平（制度设计不公平） 我国不同收入人群医疗保险覆盖情况 卫生领域的核心问题—制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结果揭示（2）： 我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排，有限的卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗，尤其是高、精、尖技术层面上（微观效率高、宏观效率低） 卫生领域的核心问题—制度缺陷 第三次国家卫生服务调查结果揭示（3）： 我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共医疗卫生机构的筹资体系和科学的支付制度，公立医疗卫生机构公益性质日益淡化，趋利行为日益突出 制度缺陷的两个主要的原因 市场失灵 公共物品与外在效应 不确定性与信息不对称 政府职责不到位与政策失灵 矫正和弥补市场失灵 体现社会与健康公平 报告内容： 我国卫生改革发展面临的问题 国际卫生体制概况及发展趋势 我国卫生体制改革的政策思考 医疗卫生体制（制度）？ 医疗卫生体制是国家基本社会制度重要组成部分，是指一个国家为实现国民健康目标，保障国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和卫生管理等方面所形成制度安排 一个国家医疗卫生体制的形成和发展，主要取决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社会价值取向 医疗卫生体制（制度）的基本功能 任何国家卫生体制都具有三个基本功能： 通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服务，提高国民健康素质 建立抵御疾病经济风险的分担机制，防止部分民众无钱就医或因病致贫； 提高国民对政府和卫生服务的满意度 国外医疗卫生体制发展简史 1883年德国俾斯麦政府为了缓解社会矛盾，削弱工人运动影响，在世界上首次建立社会健康保险制度 一战以后，德国经验传播到欧洲及其以外的国家，如日本、智利、哥斯达黎加、墨西哥等 1917年十月革命胜利后，苏维埃政府建立了统一的国家卫生服务体制，向全民免费提供医疗服务 1946年，英国立法将社会健康保险制度转变为国民卫生服务体制，政府免费向全民提供医疗卫生服务 国民卫生服务体制 主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖 政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体居民提供免费或近乎免费的医疗卫生服务，也有部分服务通过合同，向私人医疗机构购买 代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙（1986年以后）、澳大利亚、新西兰等国家。由于这种体制是根据《贝弗里奇报告》建立的，人们又称之为“贝弗里奇模式”或“英国模式” 国民卫生服务体制—英国 英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员化。服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服务体系中最重要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。 公立医院占全国医院总数的95%。20世纪90年代，英国政府曾试图引入以竞争机制为特点的“内部市场”改革，以提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理成本高昂等问题，受到民众批评。1997年工党政府上台后取消了“内部市场”改革，重新强调政府责任、公私合作和社会团结等基本原则 国民卫生服务体制—英国 2003年，英国