仝小林大剂量应用半夏临床治验4则.pdfVIP

医 案 医 话 仝小林大剂量应用半夏临床治验 4 则 ， ， 于晓彤 1 2 曹 洋 1 2 逄 冰 1 （1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053 ； 2. 北京中医药大学 ，北京 100029） 摘 要 中医不传之秘在量 ，“量 ”是影响方药有效性的关键因素 。 仝小林教授强调中药临床合理用量 ，急危重症时 当以重剂治之。 半夏为祛痰要药 ，临床应用甚广 。 仝师效法仲景 ，善用半夏 ，辨清病性病势 ，当痰浊深重或失眠时 ，往往大 剂量应用 ，临床取效迅速明显 ，但需注意中病即减 ，另外配合生姜同煎 ，亦未见不良反应。 关键词 痰浊积聚 半夏 生姜 投药和剂量 治疗应用 验案 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） R282.710.7 A 1672-397X 2015 02-0050-03 半 夏 ， 为天南星科半夏属多年生草本植物 ，以 右眼失明 ；糖尿病 肾病 V 期 。 刻下 ：不思饮食 ，纳呆 其干燥块茎入药 ，首载于 《神农本草经 》，药用历史 食少 ，每 日仅吃少 量 蔬菜 ，唾液黏稠 ，嗳气胃 胀 ，乏 悠久 。 半夏性味辛温 ，有毒 ，归肺 、脾 、 胃经。 其在 《本 力 怕冷 ，下 肢轻度水肿 ，大便 干结 ，使 用 芒硝仍 3～4 经 》 中位列下品 ，《本经 》 云 ：“下药主治病以应地 日一行 ，眠可尿少 ，夜尿 2 次 。 积粉苔 ，脉弦滑 。 实验 ……欲除寒热邪气 ，破积聚愈疾者 ，本下经 ”，可见 室检查 ： ， 肌 酐 （ ） ， GLU 6.27mmol/L CR 208.7μmol/L 其 “直主攻击 ”之势 。 半夏为祛痰要药 ，《本草新编 》 尿素氮 （BUN ）15.57mmol/L ，尿蛋白 3+ 。中医诊断 ：消 言半夏 “片则力峻 ，曲则力柔 ，统治痰涎甚验 ”。 另 渴 ；证属 ：脾 胃不和 ，升降失司 。 治法 ：辛 开苦 降 ，寒 外 ，半夏还具有降逆止呕 、温肺化饮 、消痞散结 、交 热平调 。 方用半夏泻心汤加减 ，处方 ： 通阴阳等多种功效 。 医圣张仲景在《伤寒杂病论》 中 清 半 夏 60g ，黄 连 6g ，黄 芩 15g ，生 姜 5 片 （ 自 广泛应用半夏 ，且随证施量精当 。 如射干麻黄汤中 备 ），荷叶 30g ，苍术 15g ，茯苓 45g ，生大黄 30g ，芒硝 用半夏 8 枚 ，甘遂半夏汤中用 12 枚 ，小柴胡汤中用 10g（分 冲 ），厚朴 15g ，生黄 芪 30g ，丹参 30g 。 水煎 ， 半夏半升 ，大半夏汤中用二升 。 根据现代考据测量 ， 日 1 剂 ，分 3～4 次 ，餐前服 。 半夏一枚约为 0.8g ，一升约为 120g[1-3] ，可见半夏在 2012 年 9 月 4 日二诊：服上方 28 剂 。 患者食 欲 经方中的剂量阈有 6～240g 之广 ，其中用量半升 （约 转佳 ，胃胀缓解 ，下肢水肿减轻 ，大便 可 ， 日 2～3 次 ， 60g ）的处方最多 ，占 43 首中的 26 首 。 夜 尿 2 次 。 舌 体 胖 ， 苔 厚 腻 ， 脉 弦 硬 滑 。 GLU 半夏在中国药典 （ 版 ）中的规范用量是 ，