“治上焦如羽”之不足.pdf

维普资讯 2-J一 L 第 23替第 3期 云南中医学院学报 VoI 23 № 3 2o00年 9月 l~mal ~tmnmlCollegeelTr 呻 ChineseM,edicine 9 0∞ “治上焦如 羽 ”之不足 203- 向 ， 糊 ， 乎7 (福建 中医学院 ．福建 福州 353[003) 摘 要 ：清 ·吴鞠通对 上=焦温病 的治疗提 出 “治 l：焦如羽”之浩 ，虽有一定临床实用价值 ， 但因其用药多偏于轻清宣散 ．不能完全适应上焦病变中的邪热壅肺证 、肺 热发疹证及热人心包 证等的治疗 因此．不宜拘于 “治 卜焦如羽”之说．应当加 补充发展。 ， ． 关键词：迪【焦证；治法 毕匡t毛 ． 掬通 青 中图分羹号：It25 文献标识码：A 文章编号：1000~2723(2000)∞—002卜—屹 侯 “治上焦 如羽 是清 ·吴鞠通治疗温病 蜕、柴胡等 ；质地 轻浮如桂 枝 、麻黄 、荆 而病在上焦阶段立法用药之原则 ．但验之临 芥 、牛蒡子 、木贼等L2J (3)忌用苦寒的黄 床，此法不能完全符合 上焦病的治疗 ，有其 芩 、黄连，辛寒的石膏等品。(4)在煎药方 不足之处 ，应正确加 以理解并补充之。 法上注意勿过 煎，如银翘散 是 “肺药 取轻 1 “治上焦如羽”含义分析 清，过煎则味厚而人中焦矣” 吴鞠通在 《温病条辨》 “治病法论”节 2 上焦病变 的特点 中云： “治上焦如羽 ，(非轻不举 )”，指出了 后人依据 《温病条辨》所论 ：焦辨证 以 上焦病的治疗原则。因上焦其位居高，用药 及结合上焦所属脏腑部位 ，认为上焦病证主 多取轻清 』浮 ，如羽毛之轻扬 ，才能上达上 要有风热邪袭肺卫 的银翘散证和桑菊饮证， 焦 ，且病属初起 ，药不宜苦重 ，只要用轻清 燥热邪犯肺卫 的桑杏汤证 ，湿热邪遏卫气的 发散之品即可。此法实为遵 《内经》 “因其 藿朴夏苓汤证 ，风热时毒邪壅上焦的普济消 轻而扬之”及叶天士 “在卫汗之可也”精神 毒饮证即大头瘟 ，温热时毒侵袭肺卫的清咽 而发挥 ，吴氏所研制的银翘散 、桑菊饮 、桑 栀豉汤证即烂喉痧 ，这些证型的病变特点均 杏汤等治上焦 温病 的名方 皆按此法组方选 为邪在肺卫肌表 。此外，上焦病变中还有气 药 。吴 氏认为，病在上焦 ，不宜用治中焦之 分邪热偏重 者 ，如邪热壅肺 的麻 杏石甘汤 药 ，更不能投治下焦的药物 ， “岂有上焦温 证 ，痰热结胸的小陷胸加枳实汤证，肺热发 病 ，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少 疹 的银翘散去豆豉加生地 、丹皮、大青叶、 阴津液之理 [知母 、黄芩 ，亦皆中焦苦燥里 倍玄参方证 ，热灼胸膈的凉膈散证，燥热伤 药 ，岂可用乎”?反对在治上焦 的